Чем болел Печорин – герой нашего времени?

Реконструкция диагнозов литературных персонажей по информации, заложенной автором в произведение – штука интересная. Иногда бывает, что описанное в классике заболевание перекочёвывает в серьёзную медицинскую литературу. Самый наглядный пример – пиквикский синдром, пришедший в жизнь со страниц книги Диккенса «Записки Пиквикского клуба». Сейчас в медицине этот термин обозначает тучного человека, склонного к гипертонии и ишемической болезни сердца.

Или синдром Вертера, запущенный в реальность со страниц романа Гёте «Страдания юного Вертера».  Им обозначают самоубийства, совершённые по примеру любимого литературного или кинематографического персонажа. Увидел кино, очаровался главным героем – и в воду, как Ди Каприо в «Титанике». Но синдром, который психолог криминалист запишет в посмертный эпикриз самоубиенному, все равно будет называться синдромом Вертера, а не Ди Каприо.

С героем Лермонтова чуточку иначе. Тут несуществующему персонажу можно выставить вполне реальный диагноз, собрав в тексте нужные крупицы информации. Что говорит о том, что Лермонтов писал главного героя с какого-то своего знакомого. Может даже с самого себя. На первый взгляд, Печорин вполне здоровый молодой человек. Лихо скачет на лошади по горам, в одиночку эффективно дерётся с несколькими противниками в ночной потасовке и занимается «всякими нехорошими излишествами». Тем не менее, в тексте Лермонтова мы встречаем следующее: « Я не гастроном. У меня прескверный желудок». Ну, бывает. Может гастрит? Однако дальше видим загадочную строчку : « От невысыпания я к утру был жёлт, как померанец». Похоже гепатит-желтуха? Однако на общее состояние Печорина это пожелтение не влияет. При остром гепатите он вряд ли бы полез в горы на дуэль с Грушницким. Так же много раз по тексту встречается информация о нервозности главного героя. Его буквально «бесят» (так у классика и обозначено) разные пустяки, на какие обычный человек и внимания бы не обратил.

Все здесь укладывается в синдром Жильбера. Это такое наследственное заболевание, относящееся к группе доброкачественных билирубинемий. А попросту говоря, нарушение связывания билирубина в печени, обусловленное неким генетическим дефектом в данной биохимической цепочке. 

Как раз для синдрома Жильбера характерны периодические повышения значений билирубина крови после психо-эмоциональных нагрузок. Оттого-то наш герой и стал «жёлтым, как померанец». Ну а все остальное – лечение на водах, «прескверный желудок», невротическое поведение – лишь дополняет диагноз. Кроме того, в синдроме Жильбера обычно не наблюдается явного снижения самочувствия при приступах. Вот только характер делается прескверный, желчный иначе говоря. Ну да Печорину оно только на руку: съездил на дуэль, разгрузил нервную систему – и до следующего раза.

 

Чудаки на букву «М» - кто они?

Каждый сталкивался с такими людьми, которым доставляет удовольствие ставить собеседника в неприятное положение.  При этом как-то вскользь, полушуткой. Вроде юмор такой, но всегда остаётся ощущение, что это всерьёз. Такое поведение я считаю «чудацким» (на букву «м», естественно). Как правило. Никакой материальной выгоды из своего поведения такие чудаки не извлекают. Их бонусы лежат в энергетической плоскости.  Про это написано много умных книжек, где подобное поведение называется психологическими играми. Взять того же Берна с его «Играми, в которые играют люди».  Там всё описано «по науке», рекомендую интересующимся. У нас же всё проще, хотя суть та же абсолютно. «Чудацкие» психологические зацепочки.

Наверняка, каждый бывал в ситуации, когда «среди полного здоровья» тебя начинают полушуткой обвинять . Ты пытаешься обьясниться, но собеседник  тут же прерывает : «Да ладно оправдываться!».  Состояние души в этот момент создаётся подавленно-негативное, какое-то безысходное, пусть и кратковременно. Вот этими твоими эмоциями чудак и питается. Поэтому постоянно генерирует  такие двусмысленные ситуации.  Если вас заставляют оправдываться и создают у вас чувство вины – вами манипулируют.

Простой пример. Ты купил какую-то мелочь, показал такому приятелю, а тот спрашивает: «А мне чего не купил?». И хотя вы с ним об этом не разговаривали предварительно, и он вообще человек третьего круга знакомства, все равно у тебя возникает некое чувство вины. Чудак всегда заканчивает самое невинное предложение зацепочкой. «Ну что пойдём? Или боишься?» «Что-то давно тебя не было видно. Бегаешь, что ли, от меня?» Вроде ничего особенного, но такие фразы создают у тебя негативный фон. И предъявить, вроде нечего. «Ты что, шуток совсем не понимаешь?».

Иначе говоря, «чудаки» - это энергетические вампиры. Они доят потихоньку вас на отрицательные эмоции, тем и живут. Вроде, и вещь такая нематериальная, эфемерная, но существует. Как только вы ощутили после общения с неким индивидуумом внутренний дискомфорт – знайте, это энерговампир. А по нашему – чудак на букву «м».

 

 

Можно ли выжить после проникающего ножевого ранения в сердце?

В своей практике я лично видел, и даже участвовал в лечении такого пациента. Так что на вопрос, выведенный в заголовок, могу сразу ответить утвердительно.  Как же так сложилась ситуация, что лезвие прошло в самую полость левого желудочка, а человек выжил?

Дело было в 92-м году. Что тогда творилось в России  - все помнят. А кто не помнит – можете поглазеть на заголовки  газеты от 4 июля 1992 года (по ссылке).  Один из ярких представителей местной братвы с широко распространённой со времен Средневековья кличкой Малыш (помните соратника Робин Гуда?) повздорил с другим, не менее ярким представителем. Стороны консенсуса не достигли. Малыш пал с заточкой в сердце, тогда как его оппонент бежал быстрее лани. «Скорая» сработала оперативно, но все равно минут двадцать с момента ранения до доставки в хирургию прошло.

Повезло, что лезвие было тонким, шилоподобным. Такой клинок даёт больше шансов выжить, чем широкое лезвие обычного ножа. Стенка сердца ранится на очень ограниченном участке, маленькая дырочка сразу затягивается, частично из-за упругости волокон сердечной мышцы, частично из-за тампонады свернутыми кровяными сгустками.  Вот при ранении в живот ситуация обратная. Шило даёт маленькую дырочку, но создает серьёзную угрозу для возникновения перитонита. Даже при операции попробуй найти эту крошечную дырку в  ворохе петель кишечника. А ведь она может быть далеко не одна – сталь проходит насквозь  несколько рядом лежащих отделов кишки. Лезвие же оставляет широкую рану, которую легко обнаружить и зашить. Именно поэтому тонкий колющий штык осуждался мировым сообществом во время  войн 20-го века.

Ну а с сердцем все не так.  Малышу даже дырку в сердце не зашивали. Конечно при ранении в околосердечную сумку – перикард – налилось довольно много крови, но кровь на краткосрочном этапе сыграла скорее положительную роль, то есть дополнительно поджала и затромбовала ранку. В долгосрочной перспективе кровь в околосердечной сумке, безусловно, создаст проблемы за счет фибринозных спаек, мешающих сердцу работать нормально, но это уже потом.

Последний раз я встречал Малыша уже лет через десять после ранения, из чего могу сделать вывод, что, как минимум, десять лет после ранения в сердце он прожил. Случай редкий, но, как видите, реальный.

 

Человек, который выжил в авиакатастрофе. Реальный случай.

 В истории авиации случаев, когда человек выжил при падении с большой высоты, не та уж и много. Судя по данным Википедии - 75. Случай, о котором я хочу рассказать, в это википедической подборке тоже есть. Однако в графе "ФИО выжившего" стоит "н.д", что, вероятно, означает "нет данных".У меня же эти данные есть, поскольку этого человека я отлично помню, и даже довольно долгое время с ним общался.

Речь идёт об авиакатастрофе, случившейся согласно данным из Интернета 23-го декабря 84 года. Я, конечно, дату так точно не помню, но это действительно произошло накануне Нового года. Работал я тогда санитаром в реанимации Красноярской больницы скорой медицинской помощи. И вот сообщили, что в аэропорту Емельяново при наборе высоты загорелся и рухнул борт, направлявшийся в Иркутск. Весь наш персонал сразу же привели в состояние полной готовности. Никто не верил, что после падения самолёта будут выжившие. Тем не менее их оказалось аж двое. Одного не довезли - он скончался по дороге. По слухам, с его доставкой затянули службы госбезопасности, расспрашивая об обстоятельствах катастрофы. Тот, которого не довезли, сначала выглядел практически не повреждённым, поэтому его и стали интервьюировать. Но пострадавший, видимо, просто был в посттравматической горячке и через несколько минут внезапно скончался от внутренних травм.

Нашего клиента довезли в целости и сохранности. Звали его Юрий Лукашевич. Парень родился в рубашке - у него не было ни единого перелома. Из травм присутствовал только ожог на крестце. По словам Юрия, он после взлета пересел в хвост самолёта, что его и спасло. Когда самолет загорелся, счастливчик рефлекторно побежал к выходной двери. Тут раздался взрыв, и Юрия вместе с дверью выбросило наружу. Высота была не очень большая - метров пятьдесят. Как-то так сложились обстоятельства, что он на этой двери спланировал на ветви лежащей внизу тайги.

Парень отлежал в реанимации недели две. Поначалу у него начался острый посттравматический психоз. Помню даже подробности, как Юрий "шизовал" но описывать их не буду. Оно и понятно - такую катастрофу пережить. Тут у кого хочешь "крыша потечёт". Впрочем, шизовал он тихо, без буйства. Просто высказывал разные абсурдные идеи. Дежурного же психиатра, который его опрашивал, однажды просто послал на "Х" после вопроса: "Что вы помните из пережитого." Потом парень оклемался, ожог зажил и пациента выписали. По моему, выживший был норильчанином. Так что теперь в графу напротив данной авиакатастрофы можно смело вписать его имя и фамилию. Это абсолютно точно.

 

Как распознать причину болей в спине?

Есть несколько верных симптомов.

Если при кашле, чихании, резком выдохе в пояснице появляется резкая, иногда буквально срубающая боль – это позвоночник и мышцы спины. Почему она возникает? При небольших межпозвонковых протрузиях и грыжах ущемляется часть  корешков нервных волокон. Здесь включается рефлекторный механизм, блокирующий мышцы спины. Они спазмируются и не позволяют позвоночнику дальше травмироваться, пока острота процесса не пройдёт. Когда мы кашляем – мышцы реагируют на резкий выдох, а  они и так спазмированы и отёчны.  Результат – острая боль. Называется сей симптом – симптом Дежерина.

Лежа на спине вы не можете вытянуть ноги ровно без боли. Если согнуть их чуть-чуть в коленях – боли уменьшаются или проходят. Это один из симптомов натяжения – симптом Ласега. По этой же причине нельзя поднять прямую ногу, лежа на спине.  Следовательно, причина болей тоже позвоночник и мышцы спины.

Боли усиливаются при наклонах, поворотах, попытках встать из положения лежа – тоже спина.

«Позвоночные» боли обычно ближе к крестцу и позвоночному столбу. Почечные – чуть выше и вбок.  Бывают, конечно, стёртые формы, когда чётко распознать не получается. В этом случае в помощь УЗИ и анализ мочи. Впрочем, иногда, причина болей может быть смешанная. Но основные правила таковы: сильная односторонняя распирающая боль в боку с отдачей в пах по передней поверхности – скорее всего почка. Сильная боль ближе к позвоночнику, меняющаяся при движении и отдающая в ногу по задней поверхности  (плюс вышеуказанные симптомы)– позвоночник.

 

С каким плоскостопием сегодня не призывают в армию?

Продольное плоскостопие является одним из состояний, при котором в армию могут не призвать. Однако, есть всего лишь одна степень, с которой  в данный момент комиссия вас забракует. Еще год назад система отбора по данному заболеванию была мягче. Но, видимо, решили углубить и усилить.

Можно ли понять, какая у тебя степень плоскостопия «на глазок»? В быту ходят способы определения по отпечатку мокрой ноги на твёрдой ровной поверхности и прочая самодеятельность.  Но это глупости. Единственный верный способ – рентгенограмма стоп в боковой проекции с нагрузкой. Нагрузка в данном контексте означает положение на одной ноге, когда вес тела приходится конкретно на эту стопу. И ничего более. 

Степень  плоскостопия определяет рентгенолог, расчерчивая снимок обычным карандашом. Чертится обычный треугольник, верхний угол которого расположен в нижней точке свода стопы между определёнными костями  предплюсны. Предплюсна – это множество мелких косточек выше пальцев стопы, но ниже голеностопного сустава.

Для нас в контексте данной стать имеет значение только третья степень. Это угол более 155  градусов, и высота менее 17 мм. Но даже с третей степенью плоскостопия вы еще ограничено годны. Необходимо иметь еще и артроз сочленения предплюсны не менее второй степени. Это значит или разрастания более 1 мм, или сужение суставной щели менее 1 мм. Именно так и никак иначе. Так прописано в специальных бумагах от Минобороны. Слово артроз обозначает дегенеративные изменения в суставах, то есть какая либо их деформация . Чаще – в виде краевых костных шипов. Шипы эти возникают при долгой неправильной нагрузке на ногу.

Избавляет ли спорт от плоскостопия? Скорее нет, чем да. Приходилось сравнивать  стопы людей, далёких от спорта и легкоатлетов. Последние были стопроцентно уверены, что у них все нормально. Но регулярные и серьёзные нагрузки на стопу при беге, прыжках и тд. постепенно деформируют молодые кости, формируя тот самый артроз.

Можно ли «подрисовать» пару градусов в пользу желаемого результата? Теоретически да, если у вас пограничное между степенями состояние. Но вот артроз не подрисуешь, а он имеет здесь важное значение. И потом призывник едет на комиссию ступень выше со снимками, а там  легко по данному рентгену перечертить и перепроверить.

 

Поэтические и образные названия некоторых болезней.

Симптом малинового желе.  Ассоциации вкусные, а это ...

Учёные от медицины – это невообразимая смесь цинизма и поэзии. Когда изучаешь всякие болезни в институте, то просто голова кругом от поэтических наименований разных хворей, которые вносили в учебнике древние врачи.

Например, сипмтом малинового желе. У каждого, благодаря рефлексам, которые открыл Павлов, сразу начинает выделяться слюна. Но когда дочитываешь фразу до конца – сразу противоположный эффект. Потому что это кал при дизентерии и еще ряда других заболеваний.

Рисовый отвар – из той же оперы, только при холере.

Или симптом «снежной бури». Сидишь себе у камина со стаканом глинтвейна, и слушаешь, как воет ветер в трубе. Прямо, как диссименированный туберкулёз в лёгких в фазе инфильтрации и распада. 

Симптом географической карты… И сразу в голове пение прибоя о большой барьерный риф и белый песок далёких островов. Впрочем, как посмотришь на очаговую форму жировой дистрофии печени, то словно  съездил к далёким берегам.

Симптом огненного колеса – это что-то из древнеиндийской мифологии. Сразу приходит в голову чарвака, хотя что это «чарвака» в подробностях уже и не вспомнить. Какая-то древнеиндийская фишка из их философии.  Ну а в медицине – это  аденома щитовидной железы. На узи она так и смотрится: огненный обод из пылающего в двойном «допплере» сосуда, и радиальные спицы к нему того же происхождения.

Приятно в жару сидеть под сенью зелёных ветвей. Но неприятно, когда у ребёнка симптом «зелёной ветки». Это такой перелом, при котором надкостница не повреждается и не даёт отломкам полностью разъединиться.

Кровавая роса. И красиво, и зловеще одновременно. Один из симптомов классической триады при псориазе. Если скоблить бляшку, сначала «стеариновая пудра», потом «терминальная пленка», а потом уже и роса.

Трамвайный симптом. Это относится к той самой болезни, что приключается не от нервов, а от удовольствия. Вторичный сифилис. А почему трамвайный – на шее ниже кромки волос выступают специальные пятна, которые легко видны у рядом стоящего пассажира при поездке в общественном транспорте. Так его и величают – трамвайный сифилис. Наверное, кто-то из врачей-основателей в начале 20-го века ехал в вагончике и поставил такой диагноз. Может даже Булгаков – почему нет? Он и врач, и писатель, ему и карты в руки. Мастер. О, сюжет!

Мифология тоже далеко простирает руки в болезни человеческие.  Синдром Ундины, когда происходят необъяснимые остановки дыхания во сне. Ундина – это германский вариант русалки, дух воды. А есть так прямо и синдром русалки – сиреномиелия. Врожденное сращение нижних конечностей.

Синдром сатира – патологическое повышение полового влечения у мужчин. У женщин то же самое называется красивым словом нимфомания. Видать, нимфы с сатирами в стародавние времена достаточно отметились в этом плане, и Эскулап решил их внести в реестр болезней.

Моча  цвета пива – звучит красиво. И в рифму со словом «красиво». Симптом гепатита и некоторых анемий с быстрым распадом эритроцитов. Ну а цвет «мясных помоев» - цвет мочекаменной болезни.

В общем, стоит начать – и можно наваять целую книгу из вереницы красивых названий.  Чтобы студентам читать было нескучно.

 

Почему образуются камни в почках?

«Доктор, я и воду хорошую пью, а камни образуются. Почему?». Потому что это сбой гомеостаза вашего организма. Даже в регионах с хорошей мягкой водой встречается мочекаменная болезнь. Хотя, честно говоря, в регионах с водой жёсткой она встречается во много раз чаще. Потому что камни – это смесь кальция и остатков органических кислот, а в жёсткой воде этого кальция – как гуталина у Матроскина.  Преобладает щавелевая кислота, и тогда камни называются оксалаты. Бывают и щелочные камни, но намного реже.

Как определить, какие именно камни конкретно у вас? Для этого надо делать анализ мочи. В анализе лаборант напишет, во-первых, что реакция мочи кислая (щелочная). Это значит, что у вас могут быть в таком случае только камни соответствующего типа. В кислой моче – кислотные, в щелочной, соответственно, щелочные. Вид камней также будет понятен  из  анализа: оксалаты, ураты или щелочные фосфаты. Из всех камней самые благоприятные фосфаты, они рыхлые, нестойкие. А вот оксалаты – крепкие, колючие как ёжики и очень острые. Часто они окрашены в темно-бурый, или даже чёрный цвет кровью. Поскольку при выходе часто ранят стенки и мочеточника, и мочеиспускательного канала.

Можно ли без анализа узнать вид камней? Можно. Есть препарат «Блемарен», он продаётся в комплекте с  тест-полосками.  Эти полоски служат для обозначения ph мочи.  Во всяком случае, станет ясна группа камней – кислотная или щелочная.

Можно ли камни заставить раствориться? Да, изменив кислотность мочи в противоположную сторону. То есть, если кислотные – мочу надо ощелачивать, щелочные – подкислять. Ощелачивает мочу употребление соответствующей минеральной воды, того же «Блемарена», уменьшение кислой пищи – мяса, шпината, сухого вина и прочего. Но, по моему опыту, все это действует долго и малоэффективно. Неплохой препарат «Цистон», куда входят экстракты нескольких видов лечебных трав.

Постоянной картины на узи не будет. Мелкие камни, как правило, периодически выходят, в последствии ,на их месте могут образовываться новые. То есть пересчитывать мелкие камни нет никакого смысла. Главное, чтобы не было крупных камней, которые уже сами выйти не могут. А то что камни или песок время от времени выходят – положительный момент. Почки самоочищаются.

Какие камни могут выйти?  Критическим размером считается  сантиметр, хотя я видел и сантиметровые камни, выходившие практически без болей. Более крупные камни необходимо дробить, или удалять оперативно. Бывают камни, которые заполняют практически всю почечную лоханку. Они называются коралловидные и имеют причудливую форму – внутренний слепок почечной лоханки изнутри. Если камень похож на округлый булыжник – значит, он образовался в мочевом пузыре. Там места много, и при нарушении оттока мочи из-за аденомы часто образуется такая галька, похожая на морскую. Впрочем, увидеть его вы сможете только на узи, или когда его достанут после операции.

Почему камни есть, а почки не болят? Краеугольный вопрос. Когда камни лежат на месте не двигаясь – они не вызывают болей. Боли дают только стронувшиеся на выход камни. Во-первых, они перекрывают отток моче и почку распирает изнутри с соответствующими болевыми ощущениями, во-вторых, камни, особенно оксалаты, царапают и режут стенки мочевыводящих путей.

 

Самое коварное из венерических заболеваний.

И это не ВИЧ и не старый добрый сифилис. Да, это грозные заболевания, но именно поэтому  они мобилизуют и сразу настраивают на серьёзный лад. Перестраивают внутреннюю карту мира, перераспределяют ценности. А вот «гусарский насморк» – гонорея – в долгосрочной перспективе ведёт к более серьёзным последствиям.

Сегодня гонорею может лечить каждый. В интернете куча спецов, почти досконально разбирающихся в тонкостях и нюансах. Знают даже, что бывает гонорейный коньюктивит – воспаление слизистой глаза. Да, гонококк живет на всех слизистых оболочках, хотя предпочитает слизистую половых путей. Отсюда и поверье, что от обычного коньюктивита помогает моча девственницы. Промоешь – и как «божья роса».  А почему именно девственницы? Потому что меньше риск подхватить таким образом  от донора мочи бленнорею (гонорейный коньюктивит).

К слову, есть реальный случай , как группа туристов в горах Кавказа лечила данным методом «снежную слепоту». А сегодня поговорим вот о чём. Гонококки при воспалении выделяют вещества, вызывающие образование спаек и мягких рубцов. Если гонококк  вылечить не до конца, эти рубцы будут исподволь образовываться в мочеиспускательном канале (у мужчин) и в маточных трубах (у женщин). Мужской мочеиспускательный канал довольно длинный, и в силу анатомических особенностей имеет два физиологических сужения. В этих тонких местах и начинают развиваться стриктуры (сужения) уретры. Происходит это годами, исподволь. Пациент, бывший в полной уверенности, что «насморк» удачно вылечен, вдруг начинает замечать разбрызгивание струи. Дальше – больше. Приходится напрягаться для опорожнения. Кто-то тянет до последнего, кто-то сразу бежит к урологу. Там выявляется стриктура. Но фишка в том, что реально что-то с ней сделать, радикально вылечить уже не получается. Да, ее хирургическим образом рассекают и расширяют, но  через несколько лет, как правило, приходится снова возвращаться к этой процедуре. Причём, гонококков там уже может и не быть, но стриктура живёт своей жизнью, по своим законам.

Раньше – да и сейчас частично – стриктуры периодически бужируют. То есть , расширяют через канал специальными прутьями – бужами – разных размеров. От тонкого к более толстому. Но это даёт временный эффект. В перспективе возможно и полное заращение канала. Впрочем, не стану вас пугать.

У женщин же хроническая гонорея ведет к бесплодию из-за развития спаек на трубах. Ну и укромных мест в женском организме больше, чем в мужском, из-за чего резервуаром инфекции являются именно легкомысленные представительницы прекрасного пола.

Выход – лечиться ответственно. Сразу,  по полной программе и у специалиста. Да, если выпить таблеточку, как советовал друг по интернету, то гонорея вроде уходит. И можно снова порхать по ветвям жизни, вкушая плоды удовольствий. Но… (читайте выше).  Нюансов, непонятных дилетанту, много. Например, гонококк может прятаться внутри  трихомонад. А трихомонады – это простейшие, типа амёб. На них антибиотик не действует. Так что  волшебная таблеточка просто канет в пустоту вашего кишечника, устроив там дисбактериоз. А гонококки останутся жить. Поэтому важный момент – сделать мазок для исследования под микроскопом. Гонококки являются грамм-отрицательными, потому что при окраске по Грамму окрашиваются в красный цвет. Эта информация, конечно, на лечение никак не влияет. Просто если исследователь увидит в окуляр микроба, похожего на пару кофейных зёрен красного цвета – это  наш знакомый. Прыг-скок, я весёлый гонококк. Открывайте шире двери, я принёс вам гонорею. Извините.

 

Когда правильно измерять вес тела?

Многие желающие похудеть радуются или печалятся колебаниям веса в течение суток. Ой! Я килограмм прибавил(а)! Ой! А сейчас двести грамм ушло, аллилуйя! Между тем, нормальное колебание массы тела в течение суток – до килограмма в обе стороны. Если вы измерите вес вечером перед сном, и утром сразу после сна и туалета, то разница будет 700-800 грамм в меньшую сторону. При этом, ночью вы не бегали и не занимались спортом.  Хотя… Спросите близких, нет ли у вас каких-либо расстройств типа лунатизма? А может, ваша супруга ведьма и по ночам на вас ездит?  Если ничего этого нет, то очевидно: за ночь даже спящий организм теряет до килограмма живого веса.

Отсюда вывод: «правильный вес»  - утренний вес. На него и ориентируйтесь. Можно замерять и вечерний, но тогда надо сравнивать вечерний с вечерним, утренний с утренним.

Надо ли по утрам завтракать? Есть устойчивые традиции приема пищи, из которых следует: завтрак самая важная еда. Данную доктрину постоянно тиражируют персонажи голливудских фильмов, достаточно вспомнить Сталлоне в фильме «Стой! Или мама будет стрелять». Если вы, проснувшись, идёте заниматься физическим трудом, таскать мешки, копать траншеи – тогда да. Если сидеть  на офисном стуле ровно – вряд ли. Организм ведь тоже просыпается не сразу и готов принимать пищу только часа через два. А вы его, бедненького, напихиваете бутербродами с колбасой и яичницей с беконом. Он просто не успевает включиться для адекватного переваривания. Достаточно чего-нибудь жидкого, типа кофейку с молоком, соку ет сетера. Забавно слышать  высказывания: «Ешь поплотнее! Чтобы до обеда хватило!» Нормальный здоровый взрослый человек, не занятый физическим трудом, легко доживёт до обеда без еды. Даже не сомневайтесь. Человечество слишком сильно привязано к пище психологически. Спроси любого: какая самая страшная опасность, если ты остался в незнакомом месте без средств к существованию? Большинство ответит – голод.  Отсюда и большинство сомнительных афоризмов, вроде: «Ешь получше, а то желудок испортишь». Шанс испортить обильной едой поджелудочную железу гораздо выше. Но это у взрослых. Для детей завтрак действительно важен. Энергозатраты растущего организма больше.

 

Почему одни алкоголики – тощие, а другие – толстые?

Вопрос не такой праздный, как может показаться и не объясняется простым разнообразием типажей. При распаде этилового спирта образуется много свободной энергии. Этим свойством, кстати, пользуются при экстренной терапии обмороженных и замерзших. Нет, не «дали стопку – начал жить». 30% спирт капают в вену для быстрого восполнения энергетических затрат.

В общем, грубо - упрощённо: спирт это чистая энергия. А еда – чистый строительный материал. Соответственно, когда много и того, и другого (и можно без хлеба, как говаривал Винни-Пух) – организм быстро набирает дополнительные запасы жира. Надо же ему всё это добро куда-то складывать? Поэтому, все хорошо кушающие алкоголики – рыхлые и тучные. Черчилль  тому пример.  И наоборот – много энергии, а закуси нет – алкоголик будет тощим. Потому что энергия сжигает и те небольшие запасы, что у него уже имелись.

Поэтому, все желающие похудеть, должны исключить алкоголь из рациона. Кроме выше описанных причин, имеется ещё одна, дополнительная. Алкоголь – стимулятор аппетита и секреции пищеварения. То есть, требует постоянной закуски, объём которой в пьяном состоянии контролировать сложно. И люди легко съедают «под водочку» раза в три больше обычного.

А что же пиво? Пиво само по себе пищевой продукт, жидкий хлеб, а мы на хлебе не экономим. Но зависимость здесь ровно такая же. Если пить пиво без чипсов, закуски, сухариков, рыбы и прочей ерунды – не поправишься. Но так никто не делает. Пиво неплохой восполнитель электролитного баланса при потерях жидкости. Но, естественно, в объеме не более литра и без закуски. Все, толстеющие от пива , толстеют исключительно от еды, с ним употребляемой.

К слову, был у меня знакомый дедушка, участник Великой Отечественной войны и снайпер. До войны он шоферил в степях Ставрополья под Будённовском. По его словам, водилы брали в рейс всегда не воду, а пиво. Водой в жарком климате не напивались, потому что с потом выходит не столько вода, сколько соли. Поскольку, ездили преимущественно по степи вне населённых пунктов  -  конфликтов с ГАИ не было. Нам, безусловно, сей способ утоления жажды за рулём не подходит. А в остальном – почему нет? Особенно, если вспомнить, что есть и безалкогольные сорта пива.

 

Откуда берутся хамы. Психология отношений.

Хамство – это не только и не столько отсутствие воспитания. Иначе все было бы слишком просто. Хамство – стереотип поведения, который часть общества считает вполне рациональным, ведущим к выигрышу в разных жизненных ситуациях.  Безусловно, удел людей недалеких, глуповатых.

Хамство в условиях современного мира – стиль решения бытовых проблем с позиции агрессии и силы. Большинство современных людей отвыкло от этого способа и плохо чувствует себя при необходимости реагировать на словесный натиск. Поэтому первая реакция – уйти с дороги, уступить. Таким образом, у хама закрепляется  рефлекс  «хамить выгодно». Наорал в очереди – пропустили, поднял волну  в транспорте – отстранились. Тактически этот метод хорошо работает, потому то и закрепляется в популяции. Мама хамит – дочка перенимает. Вон, мол, как мою маму боятся! Сразу пропустили куда нужно! Кстати, этим же методом активно пользуются цыганки  - поднять шум, истерику, замахать руками. Работает хорошо.

Но, как я уже писал выше – адепты сего стиля люди глупые. Выигрывая тактически, они проигрывают в стратегии. Поэтому никогда чуть выше дна не поднимаются, отдавая силы в борьбе за халявные крошки планктона. Есть две теории, почему это не действует в стратегической перспективе. Первая из области альтернативной психологии (Свияш, Синельников). Агрессия притягивает агрессию. Всемирное равновесие поставит хама на место ситуацией, где его стиль не сможет работать. В принципе, это подтверждается и пословицами – на каждую силу найдётся большая сила.

Но даже если отбросить эзотерику и руководствоваться обычной логикой станет ясна порочность данной тактики. Чем чаще человек ввязывается в конфликты, тем с большей вероятностью он однажды «получит по башке». Кроме того, существует и медицинский аспект: агрессивные люди чаще страдают повышенным артериальным давлением. Стало быть, выше риск умереть от инсульта.

Отсюда вывод: чем чаще мы будем хамов учить, тем меньше их будет в популяции. Как правило, речь не идёт о прямом силовом воздействии, хотя эта грань легко нарушается в результате словесных конфликтов. За основу необходимо взять технику психологического айки-до профессора Литвака. Рекомендую. Она позволяет не опуститься на уровень оппонента, где он непременно задавит вас опытом и навыками. Идеально работает перевод перепалки в юмористическую сферу. Готовность к силовому отпору тоже играет роль – сильным мужчинам хамят реже. Но переход борьбы психологической в банальную драку уже означает ваш проигрыш. Конечно, если дело того стоит – по другому не поступишь. Однако, иногда из-за такого пустяка, как место в автобусе, один попадает в больницу, а второй на нары. И складывается ситуация, как в том анекдоте, что за просто так дерьма наелись. Реальный случай: ехали школьники на ЕГЭ. При возвращении один сел не на то место, где сидел ранее. Второй возмутился. Слово за слово, возникла групповая драка, по результатам которой с десяток бойцов попали в больничку  с перспективой инвалидности, десяток других получили реальный срок заключения. Стоило оно того? Зато показали свою пацанскую крутость. Тактически – выиграли, победили. Стратегически – жизнь под откос.

 

Сложный медицинский анекдот.

Один мой знакомый друг на днях прислал  по одному из мессенджеров (это такие приложения к смартфону для передачи текстов, картинок и видео) забавный анекдот. Я долго смеялся, еще толком не разобравшись в нём, но поняв общую мысль.  Однако, чтобы полностью «врубиться», мне пришлось медленно перечитать его раз пять  и полистать справочники. Ситуация напомнила старую карикатуру из журнала «Смена». Там был изображён робот, заразительно смеющийся над сложной, непонятной обычному зрителю, математической формулой с кучей дробей и квадратными корнями. Понятно, что в формуле присутствовал некий смешной «косяк», понятный лишь сверхуму, но ускользающий от обычного зрителя.  Но вот какой косяк в присланном анекдоте? Я проанализировал, и понял, что он филигранно точен. Оттого особенно смешон. Итак!

 - Доктор, вы назначили моей жене лекарство от нервов?

- Ну да.

- А противогрибковое с ним пить не нужно?

 - Ну что за тупость такая?! Какое противогрибковое?! Это же не антибиотик. Что за пещерное мышление? Сплошная преступная безграмотность, ведущая к необоснованному потреблению таблеток. Я вам должен объяснять механизм какого-то успокаивающего лекарства что ли?

 - Не какого-то, доктор,  а антидепрессанта третьего поколения. Вы выбрали селективный ингибитор обратного захвата серотонина в отличии трициклического антитдепрессанта. Вероятно, из-за наличия в анамнезе у моей жены частых приступов суправентрикулярных пароксизмов с аберрантной внутрижелудочковой проводимостью. Или закрытоугольной глаукомы на фоне особого прикрепления корня радужки к цилиарному телу. Так вот: состояние обсессивно-компульсивного расстройства, при котором вы назначили этот блокатор реаптейка, обусловлено системным дерматофитным поражением кожи конечностей. Это привело к постоянным навязчивым мытиям рук. Поэтому она давно принимает противогрибковое средство  кетоконазол, что является мощным ингибитором цитохрома CYP3A4. А одновременное применение двух ингибиторов одной изоформы цитохрома вызовет увеличение площади под кривой «концентрация – время» в пять раз. Это приведёт к токсическому поражению печени и рабдомиолизу. Ну так что? Принимать противогрибковое или нет?

Суть такова: у супруги навязчивое невротическое состояние, из-за которого она постоянно моет руки, не контролируя это желание. Естественно, кожа повреждается, присоединяется грибковая инфекция. С грибком начинают бороться кетоконазолом. Но причина то в невротическом навязчивом состоянии, в том самом обсессивно-компульсивном расстройстве. И чтобы его купировать врач назначает селективный ингибитор обратного захвата серотонина (ингибитор реаптейка- это синоним этого класса препаратов).

В нервных синапсах, местах, где передаются нервные импульсы, передача осуществляется при помощи нервных медиаторов. В данном случае серотонина. Но выработка серотонина - удовольствие для организма дорогое. Поэтому его часть, чтобы не пропадать впустую, возвращается обратно в хранилища. Вот этот процесс и блокируют ингибиторы обратного захвата. В результате проведение импульсов избирательно стимулируется, улучшается, убыстряется. Депрессия частично минимизируется. Кстати, при длительном воздействии может наступить и обратный эффект - серотонин быстро истощается, проведение импульсов значительно замедляется.

Трициклические антидепрессанты обладают кардиотоксическим действием и поднимают внутриглазное давление. У супруги и так нарушение ритма и проведения сердечных импульсов по внутрижелудочковой системе сердца - волокнам пучка Гисса и всяким волокнам Пуркинье. Ну и с глазами не все в порядке - внутриглазная жидкость не циркулирует, как надо через Шлеммов канал. О чём муж пациентки знает и расценивает решение врача, как правильное. Мол, доктор всю комбинацию рассчитал.

А доктор видит комбинацию всего-то на ход вперёд, а гонору, гонору. Пациент же по гроссмейстерски рассчитал весь расклад. Включая тот неочевидный момент, что ингибитор (допустим, венлафаксин) ещё и слабый ингибитор изофермента цитохрома CYP2D6. А тут жена ещё противогрибковое пьёт, которое является другим изоферментом. Ну? Только профанам непонятно, что площадь под кривой "концентрация-время" возрастёт. То есть наступит передозировка. А там и токсическое поражение печени, и рабдомиолиз, сиречь, распад мышечных волокон с засорением почечных клубочков остатками белка и возможным развитием почечной недостаточности. Ну что? Пить противогрибковое? Ответ ясен - не стоит.

Спасёт ли правильный образ жизни от ишемической болезни сердца?

При ишемической болезни сердца просвет сосудов, идущих в сердечной мышце, перекрывается в той или иной степени атеросклеротическими бляшками. Вроде и механизм изучили: молекулы "плохого" холестерина внедряются в стенку сосуда изнутри, а потом поверх этого бугорка нарастает "горка", перекрывающая просвет. Участкам сердечной мышцы, которые находятся за препятствием, крови не хватает, возникают боли из-за кислородного голодания. Ну а потом инфаркт, если эти узкие места не расширить стентами. Примерно так.

Логично думать: меньше холестерина в крови - лучше кровоток в коронарах. Меньше ешьте жирного и принимайте лекарства от холестерина. Но случались в моей практике случаи, когда у людей с абсолютно правильным образом жизни ишемическая болезнь все-таки возникала.

Один из таких случаев - врач-косметолог из Краснодара. Женщина 65-ти лет, но выглядящая максимум на 50. Она занималась йогой, вела здоровый образ жизни и ела в основном морепродукты. Тем не менее, однажды для профилактики героиня моего короткого рассказа сделала коронарографию. Это такое исследование, когда в артерию на запястье вводится контраст, который заполняет коронарные сосуды сердца. Оказалось, что сосуды у неё забиты бляшками так, что пришлось ставить стенты. И это при том, что показатели холестерина крови у неё всегда были в норме - дама тщательно за этим следила.

Отсюда можно сделать вывод, что генетическая предрасположенность тоже играет свою роль. Безусловно, умеренность в еде и прочие "йоги-шмоги" дело хорошее, но, увы, полной гарантии не дают. Так что после сорока лет стоит проверить свои коронары.

 

Могут ли болеть зубы при сердечной боли?

С этой темой я столкнулся ещё в далёком 1989 году, когда работал медбратом в инфарктном блоке Красноярской больнице скорой помощи. Однажды дежурный врач рассказал мне, что при стенокардии могут болеть зубы. Их лечат и вырывают, но безуспешно, поскольку причина болей не в зубах. Но лично он, доктор, ни разу такого не встречал, хотя в учебниках данный случай описан.

А вот мне, когда я сам стал врачом и начал работать на скорой, такой случай "посчастливилось" встретить. Атипичный ангинозный приступ, как говорят на медицинском сленге. К моему счастью, этот пожилой человек уже знал, что зубы у него болят "из-за сердца". Эта история у него продолжалась пару десятков лет. И вдруг, во время такого приступа, он на моих глазах падает на немытый пол своей избушки - и умирает. Я буквально ястребом бросаюсь его реанимировать, а супруга дедушки с возгласом " Ах, ты ж , батюшки, помёр" бросается вон из дома за сыновьями. Чтобы помогли погрузить, организовать похороны и прочие необходимые мероприятия по усопшему.

Сам не ожидал, но мне таки удалось его оживить с Божьей помощью. Самый прикол был, когда в хату ввалилась толпа родственников, рыща взглядом, где лежит покойник. А "покойник" уже сидел в своём кресле и попивал сладкий чаёк. Чаю он уже после пробуждения попросил, и я подал ему кружку с этим напитком, стоящую на столе. В общем, у всех, в том числе и у меня, возникло легкое ощущение чуда. Лежал мёртвый - сидит , пьёт чай в кресле. Такой вот редкий случай стенокардии с нетипичным болевым синдромом. Может кому информация и пригодится.

 

Как распознать инфаркт?

В материале "Могут ли болеть зубы при сердечной боли" я касался темы маскировки стенокардии (ишемических сердечных болей) под боли из других органов.

В комментариях возник вопрос: каков алгоритм распознавания инфаркта миокарда? Увы, без инструментальной поддержки, в частности аппарата ЭКГ, на догоспитальном этапе возможны ошибки. Расскажу реальный случай из моей "скоропомощной" практики 90-х годов.

Уездный город, станция "скорой помощи". Смена - пять фельдшеров и один-два врача. На вызова каждый ездит поодиночке - и врачи, и фельдшера. Но если у фельдшера на адресе возникает сложный случай, то она (он) вызывает "на себя" врача с одноканальным аппаратом ЭКГ. Такая эрзац бригада.

И вот фельдшер сталкивается на вызове со случаем сильных загрудинных болей у пациента. В подавляющем большинстве случаев таким образом проявляет себя инфаркт или прединфарктное состояние. Вариант
с вызовом на себя врача, оснащенного экг, она сочла неоправданным, поскольку все произошло в удалённой части города. Быстрее было бы доставить пациента в стационар (он ближе территориально в два раза), чем ждать , пока прибудет помощь, после которой все равно придётся ехать в больницу. При инфаркте каждая минута дорога. И чем раньше вводятся антикоагулянты - разжижающие кровь лекарства типа гепарина, тем благоприятнее последующий прогноз. Фельдшер обезболивает, вводит десять тысяч единиц гепарина и немедленно везёт больного в кардиологию.

Там делают ЭКГ и диагноз инфаркта снимают. Проводят эндоскопическое исследование, на котором находят язву верхней части желудка, с зияющим на ее дне довольно крупным, торчащим по типу "гусиного пера", кровоточащим сосудом. Естественно, кровотечение ещё усилилось от введения гепарина. Увы, пациент погиб. Хотя фельдшер по сути действовала по правильному алгоритму, ведь ни рвоты кровью, ни других проявлений кровотечения на тот момент не было.

Также под инфаркт задней стенки левого желудочка сердца может маскироваться острый панкреатит, то есть воспаление поджелудочной железы. Причем, в этом случае могут быть даже инфарктоподобные изменения на ЭКГ. Порой с ходу бывает сложно разобраться.

Есть еще несколько вариантов (тот же популярный остеохондроз со своим множеством проявлений), но вышеприведённые варианты - самые грозные.

 

Как наркоманы охотятся на «скорую помощь».

Охотятся то они по разному. Думаю, каждый "скоровик" может рассказать с пяток историй на данную тему. У меня разные случаи бывали. Однажды взывали на квартиру, где находилось около пяти типов самого маргинального вида. Появилось ощущение, что я маленький Симба в окружении гиен на кладбище слонов. Типы разве что зубами не щёлкали. Пришлось разрядить обстановку, сказав, что главный компонент лечения забыл в машине. "Я счас, парни, две секунды".

Но даже этот случай еще не самый-самый. Еду как-то на ночной вызов. Середина "90"-х, лето кругом, тепло. Иду к тёмному подъезду двухэтажного дома. В проёме подъездной двери маячит светлый силуэт. Ну, думаю, встречают родственники, чтобы проводить к пациентке. И тут силуэт делает короткий взмах рукой и - дзынь. Что-то звякнуло о стойку винограда сантиметрах в 10 от моего виска. Присмотрелся - на земле нож лежит. А ножеметатель уже подошёл на расстояние прямого контакта. Рундучок с лекарствами у меня был железный, с острым нижним краем. Фирменных чемоданчиков тогда не хватало, и начальство закупило под лекарства железные ящики для инструмента, с какими слесари и плотники ходят.

И я сходу парняге острой железкой бью прямо подколено, даже целиться особенно не пришлось - как раз совпали все параметры. Он как раз хотел что-то сказать, но схватился за колено, заорал и упал на лавочку рядом. А я пошел на вызов. Водила всей этой ботвы не видел, так как остановился за углом дома. А мобильных тогда не было.

Но карма наркомана настигла почти сразу же. Когда я полечил бабушку и подошел к окну, чтобы скоротать время в ожидании действия лекарства , то узрел странную картину. "Моего" наркомана пинали во дворе какие-то гопники. Наверное, он им сказал нечто нелицеприятное. Прямо как в анекдоте: вчера в нашем городе искоренили преступность. Последнего преступника зарезали какие-то маньяки.

Какая связь между этими двумя событиями - не знаю. Это как у Джека Лондона в новелле "Тропой ложных солнц" - "кусок жизни". Что-то случилось, а мотивы и причины происшедшего зрителю-читателю неизвестны. Позвонил из квартиры на станцию, чтобы вызвали ментов. Но ситуация как-то быстро рассосалась до их приезда.

 

Вредна ли «кока-кола»?

Ролики, в которых этим напитком чистят унитазы и портят краску на полу, с некоторых пор являются неопровержимым доказательством вреда иностранной шипучки. Остается лишь ужаснуться: "Какую гадость мы пьём! Представляете, что в желудке творится?!" Толстые любители гамбургеров с колой своим нездоровым обликом дополняют картину вреда до размеров почти идеального зла. Но в жизни не бывает ни идеального зла, ни идеального добра.

Начнём с того, что соляная кислота, которая вырабатывается обкладочными клетками желудка и содержится в желудочном соке, сама легко растворяет краску на полу. Понаблюдайте как-нибудь, что случается, если рвотные массы долго не убирать с крашеного пола. Поэтому слизистая желудка хорошо приспособлена к кислотам, и ортофосфорная кислота из "кока-колы" вряд ли окажет на неё более сильное воздействие, чем родная соляная. Опасность заключается в большом содержании сахара в оригинальной коле. Это создает значительную нагрузку на поджелудочную железу, одной из функций которой является участие в переваривании углеводов. В результате длительного употребления может возникнуть панкреатит (воспаление поджелудочной) и диабет.

Но! "Кока-кола" была создана изначально в качестве лекарства и продавалась в аптеках.А что делает лекарство ядом? Только доза. Напиток изначально не был предназначен для употребления литрами во время трапезы. Грамм сто субтильным барышням для поднятия тонуса - самое оно. Или человеку, страдающему от недоедания в результате неких причин. Вспомните, хотя бы Стрелка - главного персонажа "Тёмной башни" Стивена Кинга. Когда он падал от истощения после борьбы с гигантскими омарами и скитаний по песчаному побережью, кружка колы показалась ему лекарством, так как подняла тонус и позволила продержаться ещё некоторое время. Именно как к лекарству и надо относиться к этому напитку. Так что все полезно соразмерно дозе. Выпил стакан воды - хорошо. Выпей ведро - умрёшь. Всё просто.

Чтобы отучить дочерей в своё время от злоупотребления "Колой", мы говорили им, что это - "ортофосфор на червячках". Если против ортофосфорной кислоты они ничего не имели, то червячки их как-то насторожили. Пить колу они стали значительно меньше, и только без сахара. Ведь основная опасность, безусловно, не в кошенили (насекомых, краситель из которых добавляют в напиток), а в чрезмерном содержании сахара. С тех пор у нас и появилась поговорка: "Ну что, махнём ортофосфора на червячках?"

 

Каких цветов бывает кровь?

Всего на Земле у животных кровь бывает трёх цветов. Самый распространённый - красный. Это все знают. Практически у всех животных кислород крови разносит гемоглобин, который содержит четыре атома железа. Из-за окисного железа кровь эта - красная.

У скорпионов, осьминогов и пауков вместо гемоглобина - гемоцианин, который содержит медь. Из-за этого у данных представителей живого мира кровь голубая в венах и синяя в артериях. Это тоже общеизвестно.

Но мало кто знает, что бывает кровь ЗЕЛЕНОГО цвета. У таких животных вместо гемоглобина - хлорурикрин. Он тоже содержит железо, но несколько в иной форме. Правда, обладателей зеленой крови очень немного - это ряд морских червей. В детстве я думал, что зелёная кровь бывает у очень храбрых людей, потому что в детском саду прочёл некую польскую сказку о дочери лесника. Но у людей кровь зелёная бывает лишь в случае отравления сульфаниламидами. Называется эта болезнь сульфгемоглобинемия. В результате присоединения сульфатов к гемоглобину кровь приобретает голубовато-зеленоватый оттенок. Но жить с такой кровью долго не получится - организм недополучает кислорода на тканевом уровне. Понятно, в таком состоянии не до храбрости.

Но гемоглобин - самая совершенная форма для переноса кислорода тканям. Немного статистики: каждая молекула гемоглобина за раз несёт восемь атомов кислорода. В каждом эритроците - 265 миллионов молекул гемоглобина. Если сложить все эритроциты одного человека в цепочку получится расстояние в 200 тысяч километров.

 

Проткнули прутом голову, а он выжил!

Как ни странно - такое возможно. В истории медицины есть документально зафиксированный случай. Более того, человек не только выжил, но как будто бы и не заметил травмы. Прут вытащили из головы, а пострадавший спокойно пошёл себе домой жить-поживать. Вот только добра наживать не получилось, потому что его выгнали с работы.

Эта леденящая душу история произошла сентябрьским утром 1848 года в Великобритании. Железнодорожный мастер Финеас Гейдж не соблюдал правила безопасности труда за что и поплатился, и , одновременно, вошёл в историю. В результате железный прут пробил мозг нашего героя насквозь в области темени. Этот случай надо бы занести в скрижали всем инженерам по технике безопасности.

Финеас не только выжил, но и прожил после этого 12 лет и травма никак не сказалась на его здоровье. Сердце, почки и весь остальной ливер работали вполне исправно. Более того, он не стал хуже видеть, слышать или соображать. НО!!! После травмы у него резко испортился характер. Гейдж стал злым, грубым и ленивым. И руководству железной дороги пришлось уволить мастера. Впрочем, Финеас и сам уже не хотел работать.

В чём же дело? Палка проткнула английскому железнодорожнику обе лобные доли, видимо, задев некие центры коры, отвечающие за волю и работоспособность. Учёные написали уже кучу трудов на основании данного случая. А череп Финеаса с дыркой и палкой хранятся теперь в Гарвардском университете. Так вот, нежданно-негаданно мужик попал в Гарвард.

 

Почему вредно заниматься спортом при повышенной влажности на жаре?

То, что вредно - очевидно. Но почему? И почему сухая жара не так вредна, как влажная? Все просто - организм перегревается в условиях повышенных нагрузок. А когда он перегревается, то включается система охлаждения - потоотделение. То есть, при испарении влаги с кожи ее (кожи) температура понижается. А если вокруг и так повышенная влажность, то влага адекватно испаряться не может. И чем влажнее воздух, тем меньше испарение с кожи. Радиатор нашего мотора перестаёт работать. Происходит повышение температуры тела, перегрев, судороги и потеря сознания. То есть тепловой удар.

В условиях же сухой жары испарение происходит нормально и тело охлаждается. Главное, чтобы вовремя поступала жидкость для возобновления влаги и электролитов в организм. То есть солей, необходимых для нормального функционирования клеток всех тканей. Поэтому минералка здесь предпочтительнее, чем просто чистая вода.

Кроме того, кислорода во влажном воздухе содержится меньше, что тоже играет свою отрицательную роль. В общем, берегите себя.

 

Зачем в ресторанах «фастфуда» в напитки добавляют лёд?

 Как вы уже поняли, делается это не для удовольствия посетителей. Какой коммерческий смысл в ресторане (назовём харчевню " Мак Дональдс" этим благородным словом)? Очевидно - чем больше оборот едоков, тем лучше. Для понимания ситуации на помощь приходит нормальная физиология кишечника.

Зайду для иллюстрации с профессионального бока. В рентгенологии есть такая методика Шерижье. Для рентгеновского обследования тонкой кишки с контрастом требуется максимально быстрое прохождение бариевой (контрастной) взвеси из желудка в тонкую кишку. Она у нас, как известно, состоит из 12-ти пёрстной , тощей, и подвздошной. При воздействии низких температур потребляемой взвеси содержимое покидает желудок очень быстро - такова рефлекторная реакция.

Теперь прикинем палец к носу: кубики льда в вашей "коле", которой вы запиваете "чизбургер", вызывают ровно такой же эффект. Пища эвакуируется из желудка, а, значит, снова наступает чувство если не голода, то неудовлетворённости едой. И вы идёте за новой порцией. Следовательно, оборот ресторана возрастает. Все просто, и никакой мистики. Там умные люди всё это придумывают. Ну, я вас, во всяком случае, предупредил.

 

Не лечите язву желудка антибиотиками.

В своей практике стал довольно часто встречать случаи ухудшения самочувствия после лечения язвенной болезни желудка. Приходит пациент с жалобами: "Живот распирает, схваткообразные боли по всему животу. Может печень?". Печень и все остальное, включая поджелудочную, я , конечно, посмотрю ультразвуковым сканером, но причину уже примерно и так понимаю:

- Лечились антибиотиками в ближайшее время?

Ответ на данный вопрос, как правило, положительный. Причина лечения?
- Пришел к гастроэнтерологу, он велел дунуть в трубочку. А потом даже испугался, так как содержание Helicobacter pylori в моём тесте зашкаливает.

Опуская подробности разговора, подытожу: подавляющее большинство пациентов лечат лошадиными дозами антибиотиков. На этой почве развивается тотальный дисбактериоз кишечника, пища переваривается неполностью. Ведь, большую часть работы по перевариванию пищи в кишечнике выполняют бактерии-симбиоты. В полностью стерильном кишечнике пища не усваивается. Возникают бродильные процессы со схваткообразными болями в животе.

А что Helicobacter? Часть медицинских школ связывает наличие этой желудочной бактерии с язвой желудка. На мой взгляд, это сомнительное утверждение. Ибо есть формы язвы, без данного микроба. А бывает наоборот - бактерия имеется, но язвы нет.

- Да как же? - говорили мне некоторые пациенты. - Взяли из язвы пробы, а там эта бактерия?

Ну и что? Язва - яма в слизистой. Бактерия тупо падает туда при перемещении. Идёт себе гуляет, никого не трогает. Потом - бац - и в яме. А её назначают виновной.

В общем, на мой взгляд, данная схема лечения порочна. Наблюдений из жизни у меня уже не менее сотни. А дисбактериоз вылечить потом не менее трудно, чем язву. К слову, в некоторых статьях и телематериалах несколько раз встречал дисбактериоз кишечника в списке "неправильных" диагнозов. Мол, это ни о чём, в ряду с вегето-сосудистой дистонией и прочими непонятными терминами, которыми врач называет состояния, ему в данный момент непонятные. У меня был случай доказанного дисбактериоза, документально подтверждённый исследованиями кишечной флоры в сертифицированной лаборатории. И, как раз, после вышеописанного лечения язвы антибиотиками.

Кроме того, антибиотики оправданы лишь в ситуациях, реально угрожающих жизни. Если лечить ими всякие пустяки, то скоро болезнетворные болезни к ним адаптируются и человечество вернётся в медицину "доантибиотиковой" эпохи. Когда от банальной пневмонии можно было умереть. И, по словам специалистов, если все будет идти такими же темпами, до этой эпохи осталось совсем немного - лет 40.

 

Человек выжил после пулевого ранения в сердце.

Я в одном из своих материалов писал уже, что лично наблюдал пациента, выжившего после проникающего ножевого ранения.

Но, оказывается, есть случаи выживания и после пулевых ранений в сердце. Коллега хирург недавно рассказал. Работал он в военном госпитале на Урале в 90-е. Сидит на дежурстве в приёмном покое, точит карандаш старым скальпелем. Ночь. И тут внезапно привозят солдатика с пулевым в сердце - самострел по неосторожности.

Уже на пороге больнички пациент чуть живой. Коллега понимает, что довезти "стрелка" до операционной не получится: пока по коридорам провезут, пока поднимут. Тогда врач протирает скальпель, которым точил карандаши, спиртом и вскрывает парню грудную клетку прямо на каталке. Другой врач начинает делать прямой массаж сердца - это когда сердце берут непосредственно в руку и сжимают периодически, чтобы кровообращение худо-бедно сохранялось. В это время хирург ушивает рану между сокращениями. Пару раз качнули - пара стежков. И так по очереди. Естественно параллельно пациента потихоньку везут в направлении операционной и капают плазмозамещающими растворами, ибо кровопотеря большая. Таким образом, паренька довезли живым до операционной, где провели уже полноценную операцию, прокапали кровью. Благодаря тому, что действовать начали сразу, солдатик выжил. Вот такие случаи бывают в жизни. Почти фантастика. Впрочем, в своей практике я видел и человека, который в результате падения с самолёта не получил никаких травм.

 

Тянущие боли в молочной железе.

Многие женщины жалуются на периодические тянущие боли в груди, связанные с фазами цикла. Причина их возникновения в гормональных изменениях, возникающих при этом. В молочных железах два основных вида тканей: секреторная и поддерживающая строма. Секреторная - очень нежная и помещена в сеточку из стромы. При колебаниях в цикле секреторная ткань то увеличивается, то уменьшается. При этом она растягивает строму. Та довольно плотная, а с возрастом из-за фиброза становится консистенции мягкого рубца. Соответственно, тянется плохо, отчего на временное увеличение объёма реагирует такими болями.

В любом случае, обязательно сделать узи молочных желез для исключения патологических образований типа фибром.

 

Веганы против мясоедов.

 Есть или не есть мясо? Вот в чём вопрос! Условно говоря, мясо - это некий полуфабрикат. Травоядное уже съело большое количество травы, синтезировало из растительных аминокислот полноценный белок. Соответственно, он усваивается хищником уже быстрее. Поэтому у хищника и кишечник короче, и время для трапезы меньше, и перерыв между приёмами пищи больше. А корова вынуждена жевать всю жизнь, чтобы выделить из центнеров травы граммы нужных аминокислот. Впрочем, в суровых условиях, где требуется много энергии для поддержания жизнедеятельности, даже травоядные становятся всеядными. Например, северные олени охотно поедают полярных мышей - леммингов, если удастся раскопать их гнездо, а грызуны - белки разоряют птичьи гнезда, где потребляют не только яйца, но и птенцов.

А что же человек? Здесь та же закономерность. Для нормальной работы организма и синтеза белка необходимо 10 незаменимых аминокислот. Если хотя бы одной из них в пище не хватает - начинается сбой и в усвоении других. Это закон минимума Либиха - рост и развитие организма определяется тем незаменимым веществом, которое поступает с пищей в меньшем количестве. Такое биологическое "бутылочное горло". То есть, на одной растительной пище организм будет сбоить. Даже индийские йоги пьют коровье молоко - источник животного белка.

Незаменимые аминокислоты есть и в растительных белках, но там их значительно меньше и в худших пропорциях для усвоения.

Вегетарианцем хорошо быть в теплых регионах. Там солнышко греет и энергетические затраты меньше. А вот буддисты шерпы, например, мясо едят. Иначе в условиях высокогорья и нагрузок ноги протянешь. Наверное, поэтому чистые веганы, живущие в наших широтах, нервные и агрессивные. Им просто не хватает аминокислот для нормального функционирования нервной системы. Может, это как-то улучшает карму? Как говорит мой друг - веган со стажем - если бы карма улучшалась одним только воздержанием от мяса - слон и корова уже бы достигли состояния Будды. Он, кстати, один из немногих мне знакомых вегетарианцев, которые не впадают в раж проповедника при общении с мясоедами-еретиками. Что является по моим наблюдениям абсолютной редкостью.

Да и наука биохимия говорит, что питание должно быть сбалансированным. Природу не обманешь.

 

Какие продукты надо есть, чтобы не толстеть?

В быту существует несколько популярных заблуждений, касающихся диет. Одно из них: если есть жирное - быстро наберёшь вес. Это не совсем так.

Опуская сложные подробности, озвучу простой биохимический афоризм: жир в жир не переходит.

Жир всасывается в верхней части тонкого кишечника после эмульгации желчью и поступает по воротной вене в печень. Там он идёт на синтез разнообразных веществ, основная цель которых - поставлять в клетки энергию. Поэтому в северных широтах без сала зимой - никак. Частично липиды идут на образование той же желчи.

В подкожный жир переходят углеводы - глюкоза. У биохимиков даже есть афоризм: пять минут конфетка на языке, затем пять лет на бёдрах.

Способность человека запасать полисахариды очень ограничена. Поэтому все, что превышает насущные энергетические потребности, превращается в подкожную прослойку. Сначала из глюкозы образуется жирные кислоты и глицерин, а уж потом из них получаются триглицериды, которые и откладываются в тканях. Но самое бомбовое сочетание - жир и углеводы. Поэтому любители есть сладкие йогурты поправятся быстрее, чем просто сладкоежки. А ведь, вроде йогурт штука полезная, любимая дамами на диетах.

А вот белки в этом смысле штука интересная. Если съесть вечером килограмм мяса, то к утру вес ваш не прибавится совсем. Разумеется, если мясо съесть без хлеба и прочих пончиков. На этом и основана знаменитая кремлёвская диета. Правда, питаться одним белком вредно само по себе. У китайцев даже пытка вареным мясом была.

Так что приходим к простой истине: хотите похудеть? По максимуму избавьтесь от "быстрых"углеводов, которые быстро распадаются до глюкозы. Вся "кондитерка", белый хлеб, сладкая газировка - под запрет. "Медленные углеводы" - крупы, твёрдые сорта макарон - можно оставить. Жиры есть тоже можно. Вот только, маловероятно, что вы сможете съесть кусок сала без хлеба.

 

Ударим витамином «А» по печени!

Слово "витамин" в нашем сознании абсолютный синоним пользы и здоровья. И доктрина наших бабушек: "Надо есть больше витаминов!" кажется аксиомой. Насколько больше? Никто толком не знает, но все уверены, что витамином здоровье не испортишь. Тем не менее, от передозы некоторых витаминов можно запросто умереть.

Один из самых известных, который постоянно "на языке" у любителей поучить младое поколение правильному питанию - витамин А, он же ретинол. "Ешьте морковку, для глаз полезно!". Да, недостаток ретинола вызывает разные тягостные состояния. А именно: торможение роста, сухость кожи, воспаление желудочно-кишечного тракта. Но основное - закупорка слезных желёз, из-за которой развивается сухость роговицы, возникновение язв на глазу с возможной потерей зрения. К слову, эти язвы могут развиваться очень быстро, всего за несколько часов. Еще один момент авитаминоза А - нарушение ночного зрения. Так называемая куриная слепота.

Но самое забавное, что гипервитаминоз А (или передозировка данного витамина) вызывает очень похожие проявления. Самое большое его количество содержится вовсе не в морковке, как принято считать, а в печени моржа, белого медведя и тюленя. Поэтому коренные обитатели крайнего севера эти продукты считают очень вредными и не едят. Помните об этом, когда в очередной раз пойдёте охотиться на моржа. Что же ожидает того, кто нарушит данный запрет? Практически то же самое. Воспаление глаз, выпадение волос, ороговение кожи, тошнота, рвота, бессонница. В более южных широтах гипервитаминоз можно получить поеданием большого количества рыбьего жира, печени трески, палтуса. А вероятнее всего - витаминных драже, которые многие считают чем то вроде полезных конфет. Но эти "конфеты" вполне способны сильно ударить по печени (именно там накапливается витамин А).

 

В чем смысл пытки мясом?

Одна из изощрённых азиатских пыток заключается в том, что узнику дают в пищу большое количество вареного мяса. Только мясо и больше ничего. Во время обильного мясного рациона заключённому не дают двигаться, поселив его в тесную камеру. Через пару-тройку недель он умирает в ужасных мучениях. Почему?

Все дело в обмене белка, а вернее некоторых аминокислот, из которых белки и состоят. Большое количество белка в кишечнике вызывает гнилостные процессы. В результате из аминокислоты тирозина образуются фенол и крезол, а из триптофана - скатол и индол. Про фенол многие наверняка слышали на уроках химии, где говорилось о сильной токсичности данного вещества. Три остальных не уступают фенолу в ядовитости. Но организм имеет свою систему защиты. Вся эта гадость всасывается через воротную вену в печень, где связывается с серной и глюкоуроновой кислотой. Точно так же как при обмене билирубина.

Таким образом, фенол и иже с ним переводятся в неопасное состояние. Но это в нормальном режиме. Когда поступление белка в кишечник в разы возрастает, механизм деактивации не успевает справляться. Бедный узник потихоньку умирает от отравления продуктами распада белка.

Кроме того, из-за отсутствия растительной пищи и гиподинамии кишечник перестает работать на выход. Что еще больше усиливает поражающий эффект. К слову, средневековые дворяне ( и даже короли!), в чьём рационе обычно преобладало мясо, так же страдали от многодневных запоров. Как видим, король не мог не только жениться по любви, но даже нормально сходить в туалет.

Вышеописанная информация может сделать читателя вегетарианцем, но речь идёт только о разумном балансе между мясной и растительной пищей. В холодных широтах без мяса, увы, не обойтись. Недаром буддисты - шерпы мясцо, несмотря на буддийские запреты, употребляют. Иначе в Гималайском высокогорье не выжить. Просто энергии не хватит.

 

Как лечить раны оболочкой от сосиски?

И это не шутка. Дело в том, что сосисочный целофан является полупроницаемой мембраной. Просто на дворе стояли 80-е годы, и у красноярских врачей - изобретателей данного метода - под рукой не оказалось других полупроницаемых мембран. Взяли, что было, и получилось совсем неплохо. Форма сосиски отлично подошла к вживлению в большие инфицированные раны.

Как это работает? Сосиску (пустую ее оболочку)наполняли сухим полиглюкином (это такой препарат для плазмозамещения при кровопотерях и интоксикациях) и вшивали в гнойный участок. Все продукты гнойного распада всасывались через целофан внутрь сосиски. Через определённое время сосиску меняли на свежую. Чуть позже додумались в сухой полиглюкин добавлять еще и антибиотики. Лекарство потихоньку поступали в рану, инфекция шла встречным путём в сосиску. Эффект был настолько хорош, что метод взяли на вооружение во время землетрясения в Армении. Тогда из каждого города на место катастрофы посылали бригады помощи. Метод отлично показал себя и при лечении синдрома длительного сдавливания.

Когда человек длительно находится под завалом, часть его тела от сдавления недополучает кровотока. В этих сдавленных частях потихоньку развиваются процессы омертвения. В момент освобождения продукты распада поступают в кровь в большом количестве, вызывая отказ почек и печени. И сосиска с полиглюкином в этой ситуации снова оказалась на высоте.

Метод уже хотели предложить для внедрения в масштабах СССР, но тут возникло противодействие адептов старой школы. Те практиковали ведение гнойных ран открытым способом по методу некоего доктора наук Охотского. Там все было просто - раскрываем рану, как можно шире, моем- сушим - дизинфицируем-перевязываем. Начинает подживать - ушиваем. Ну а среди открывателей "метода чудесной сосиски" никого крупнее кандидата не нашлось. Поэтому способ сочли неким малонаучным сектанством и ходу ему не дали. Ну а тут 90-е. Не до того стало. И весь целофан ушёл на сосиски.

 

Лечение ран опарышами.

Довелось однажды наблюдать это душераздирающее зрелище. Году в 86-м я работал санитаром в реанимации больницы скорой помощи города Красноярска. Поступил парень, который где-то серьёзно поломался: то ли с мотоцикла упал, то ли ещё что. Причем, поступил не сразу - неделю отвалялся дома. Как он туда заполз не ясно, наверное, в горячке после травмы. Дома никого не было, эпоха сотовых телефонов ещё не наступила и парень провел неделю практически без еды, пока его не нашли родственники.

В общем, когда он поступил к нам, в ранах и пролежнях у него копошились опарыши. Это однозначно воспринималось тогда средневековой дикостью. Опарышей быстро вывели, парня подлечили и отправили выздоравливать в травматологию.

Буквально пару лет назад узнал, что опарыши в ране не дикость, а, наоборот, лечение! И в хирургии существует специальный метод лечения гнойных ран при помощи личинок мух. Оказывается, они выедают только подгнившее мясо, не трогая живое. Причем, так тщательно, как неспособен сделать самый острый скальпель опытного хирурга. Счёт буквально идёт на микроны. Кроме того, опарыши выделяют в рану специальный обезболивающий и противовоспалительный секрет.

Конечно, это не те личинки мух, которые копошатся в выгребной яме. Для лечения опарышей готовят специально, выращивая на среде из творога. Их промывают и выпускают в гнойные раны. Результат, судя по отзывам хирургов очень хороший. Правда, данный метод широко не используется. Возможно и из-за устоявшегося предубеждения против столь полезных насекомых.

 

Каков истинный смысл обрезания?

В двух из трёх авраамических религий - Исламе и иудаизме - обрезание один из основных сакральных обрядов. Не будем обсуждать теологические аспекты этого деяния, но обсудим медицинские. Очень правильно, что обрезание внесли в священные книги - это помогло уберечь ближневосточные народы от вымирания.

В чём смысл? В условиях пустыни и дефицита воды трудно соблюдать любую гигиену, а интимную - особенно. И это грозит повальными воспалениями крайней плоти - фимозами. Плоть отекает и не даёт нормально открывать все остальное. А после сильного и длительного воспаления остаются рубцы, которые и вовсе делают семейную жизнь мало- или не-эффективной. Если же попытаться применить силу и сдвинуть кожу крайней плоти наверх, то отёкшая кожа сдавит шейку пениса, как удавкой. Возникает грозное осложнение - парафимоз. Если с фимозом жить худо-бедно можно, то при парафимозе счёт идет буквально на минуты. И тут уже речь даже об ампутации.

Именно поэтому мудрые пророки и сам Всевышний предписали пустынным народам сей обряд. Весьма полезный кстати, даже если убрать из него всю религиозную составляющую. Не зря в современных США эта процедура широко распространена исключительно в гигиенических целях. В одной из серий "Любви в большом городе" героини рассуждают на тему: "Влюбилась в парня, а он не обрезан! Пришлось бросить". Почему? Ответ находим у Сергея Довлатова в сборнике "Компромисс". Одна из героинь даёт исчерпывающую формулировку: " Когда нет обрезания, получается смегма. Это нехорошие вещества, канцерогены. Когда есть обрезание, смегма не получается. И тогда не бывает рака шейки матки".

К этому мне добавить нечего. Классика.

 

Что выглядит, как грибок ногтя, но грибком не является?

Есть такое заболевание. Ноготь желтеет, обламывается и приобретает характерный для грибковых заболеваний вид. Но это нечто иное и не заразное. Называется сия хворь - псориаз ногтевых пластинок. Да, да, тот самый псориаз, который мы ассоциируем исключительно с бляшками на коже. О происхождении данного заболевания до сих пор нет единого мнения, но большинство учёных от медицины за аутоимунную его природу. Аутоимунные заболевания - когда возникает аллергия на собственные органы и ткани.

Псориаз, в основном, проявляется характерными высыпаниями на коже. Отличить их от другой сыпи можно по классической тройке симптомов называемой в литературе "псориатической триадой". Если легонько скоблить бляшку чем-нибудь не очень острым, сначала полетит стеариновая "пудра", потом под лезвием появится тончайший глянцевый слой, называемый терминальной плёнкой. При дальнейшем скоблении выступит "кровавая роса" - мелкие капельки крови.

Но бляшки появляются не только на коже. Учёные выяснили, что они могут образовываться и на внутренних органах, просто там их сложнее обнаружить. Псориатические проявления бывают в суставах в виде псориатического артрита, а также на ногтях - с чего мы, собственно, и начали.

В отличие от грибка псориаз может начинаться не от края ногтя, а прямо в самой его середине. Под ногтевой пластиной появляется пятно, похожее на каплю масла, проступившую под пергаментной бумагой. Это так и называется - симптом масляного пятна. Он говорит о том, что на коже под ногтем растёт бляшка, постепенно отслаивая ноготь. Если ноготь убрать - откроется классическая бляшка с вышеописанной триадой симптомов. Естественно, противогрибковые мази в данном случае работать не будут. Нужны исключительно средства для лечения псориаза. Когда бляшка под ногтем исчезнет, вырастет новая, не изменённая пластина. Хотя нет гарантии, что бляшка не появится вновь - псориаз болезнь в этом смысле не предсказуемая.

 

Что информативнее: внутреннее или наружное УЗИ?

Малый таз - самая нижняя часть собственно таза. У мужчин там простата, у женщин -матка и придатки. При наружном обследовании необходимо наполнять мочевой пузырь. Зачем? Он отодвигает вверх кишечник и создает акустическое окно, через которое становится видно матку -простату (нужное подчеркнуть).

Вот с этим наполнением всегда какая-то чехарда. Основной вопрос: сколько надо выпить, чтобы наполнить? Ответ для каждого индивидуален. Зависит от времени года, функции почек и еще кучи причин. Поэтому, универсальный совет - выпейте накануне вечером литр воды, засеките время и ждите, пока вода попросится наружу. Этот временной промежуток и будет вашим личным временем наполнения.

Вторая сложность: многие думают, что выпитая вода сразу проваливается в мочевой пузырь. Увы, путь ее значительно длиннее. Вода всасывается в толстом кишечнике, попадает в кровь, фильтруется через почки, а уж потом в мочевой пузырь.

Ну и основное заблуждение: внутреннее узи гораздо информативнее наружного. И наполнять пузырь к тому же не надо. Мол, все для вас - у нас. Тем не менее, лучше все-таки работает пара: наружное, затем внутреннее. Почему? Внутренние датчики четче показывают структуру, но далеко не добивают. К тому же при наружном узи лучше понятна топография органов - что и как относительно друг друга расположено. Потому что вариантов расположения , допустим, яичников довольно много. Бывали случаи, когда лежащая далеко крупная киста оказывалась пропущенной при внутреннем УЗИ.

Резюме: чем больше информации, тем лучше для пациента. Так что пара "наружное-внутреннее" гораздо информативнее. Не отказывайтесь от нее только потому, что не хочется (или кажется унизительным) наполнять мочевой пузырь.

 

Почему трудно найти выход, если провалился в прорубь?

В детстве этот момент меня занимал своим видимым несоответствием логике. Ну, казалось бы, затянуло тебя под лёд, но вон же прорубь. А ниже по течению ещё одна. Открыл глаза под водой и поплыл. Воздуха должно хватить – недалеко же. Тем более, что сам я довольно рано научился плавать под водой с открытыми глазами и умением очень гордился. И одновременно не понимал: почему утонувшие подо льдом не воспользовались  столь простым навыком.

И лишь в 23 года, когда начал моржевать, я понял причину явления. И тут же нашел научное объяснение в книжках по медицине. Купался я зимой серьёзно. Мой личный рекорд – минус 30. Благо, прорубь делать не надо было – в Енисейской протоке в Красноярске вода не замерзает всю зиму.  Плавать я не плавал, но заходил в воду, трижды окунался – и на берег. Там еще минут десять прыгал и веселился – после проруби всегда прилив сил и энергии, как после рюмки водки. Это срабатывают наши надпочечники, выбрасывая в кровь гормоны-катехоламины (адреналин один из них).

Были и альтернативные моржи, которые купались, но голову не окунали. На мой взгляд, такое моржевание не очень полезно, ибо вся отрицательная энергия из тела переходит в голову. Не могу логически объяснить это понятие «отрицательная энергия», но реально так. Окунувшись чувствуешь себя бодрым и полным сил, нет – голова начинает потихоньку болеть. Но благодаря разнице в подходах к моржеванию я понял ответ на интересовавший меня вопрос.

Оказывается, мозг при переохлаждении  просто теряет ориентацию.  Соответственно, даже расстояние до видимых и недалеко расположенных объектов рассчитать не может. Эта история не имеет ничего общего с нашей любимой фразой : «Надень шапку». Речь идет о более сильном и резком воздействии холода. Поэтому то, для безопасности, и делают проруби в относительно неглубоких местах. В общем, вам по пояс будет.

 

Киста в почке. Насколько опасно?

Киста - это круглая полость, наполненная жидкостью. Какой - на глаз, без дополнительных анализов ни один доктор не скажет, будь он даже доктором наук.

В почках бывают два вида кист: парапелвикальные и паренхиматозные. Первые образуются из-за нарушения оттока из мелких чашечек лоханки. Собственно, пелвис по латыни и есть внутрипочечная лоханка, а приставка пара значит "около". Самая гармоничная фигура в природе это шар, и любая полость, как жидкость в невесомости, стремится к округлости. Как только давление жидкости изнутри уравнивается с давлением стенок - образуется киста. Парапелвикальные кисты, как правило , очень небольшие, но их чаще всего несколько.

Паренхиматозные кисты, как правило, достигают больших размеров. Паренхима - это поверхностный слой почки. 5-6 сантиметров в диаметре для этой кисты не предел. И если парапелвикальные растут внутри почки, то паренхиматозные - наружу. В этом и заключается ее вред. При больших размерах она чисто механически может сдавливать рядом лежащие органы. Чаще это печень или селезёнка.

Как себя ведёт киста в перспективе? Возможен любой вариант. Киста может уменьшаться, оставаться в прежних размерах или расти. Восстановился отток - киста уменьшилась, жидкость потихоньку продолжает накапливаться - выросла. Они практически никогда не озлокачествляются, так что пугаться перерождения в рак не стоит. Их и находят то случайно, поскольку человека кисты в почках никак не беспокоят.

Можно ли вылечить? Таблетками - нет, только оперативно. Но риски, возникающие и во время операции, и при послеоперационной реабилитации, значительно больше, чем от самой кисты. Иначе говоря - смысла нет. За исключением очень редких случаев, когда киста начинает что-то сдавливать.

Как часто наблюдать? Обычно раз в полгода. Но жёстких рамок нет. При необходимости или желании можно делать это чаще. Или реже.

 

Боли в животе справа. Аппендицит?

Еще один краеугольный вопрос от пациентов. Попробуем разобраться. Ну, что такое аппендикс - вы наверняка знаете. Червеобразный отросток слепой кишки, доставшийся нам в наследство от травоядных предков. Они туда для переваривания всякий силос отправляли, а мы силоса не едим. Так что аппендикс нам не нужен. Но он есть и может воспалиться. Окончание "ит" в медицинской терминологии означает воспаление. Стало быть "аппендицит" - воспаление аппендикса, колит - кишечника, гастрит - желудка и так далее.

Но вот как распознать, что это аппендицит? Ибо не всякая боль в животе справа сигнализирует о нём. Что тут еще может быть? Киста на правом яичнике, камень, идущий по правому мочеточнику, внематочная беременность в правой трубе. Да банальная кишечная колика, которая болит сильно, но реальной угрозы не несёт.

Все вышеописанные моменты следует сразу отсечь. Как? Делаем узи органов малого таза для исключения кист, беременностей и воспалений правого придатка - аднексита. Вернее всего, вас хирург пошлет на эти обследования. А для этого надо обязательно обратиться к хирургу при возникновении таких болей.

Но, к сожалению, нет ни одного чёткого анализа или обследования, которое однозначно ответило бы на данный вопрос: аппендицит или нет?

Есть ряд косвенных симптомов, на которые ориентируются врачи: повышение лейкоцитов крови, небольшая температура, симптомы раздражения брюшины. Все это не специфично, и встречается при других заболеваниях. Пожалуй, симптомы раздражения, если они есть, дают перевес в пользу аппендицита. Самый простой - симптом "рубашки": натянув майку, или рубашку на живот, провести быстро, слегка нажав, пальцем по ткани, как бы делая мазок пальцем по холсту. Больной должен лежать на спине, чуть согнув ноги в коленях. Если боли во время "мазка" резко усиливаются - есть повод думать, что это оно самое.

Но! К сожалению, эти симптомы могут появляться значительно позже, а сначала отсутствовать. К тому же редко, но бывают нетипичные аппендиксы - подпечёночный, например. В таком случае, все значительно усложняется. Так что каких-либо "железобетонных" доводов в пользу аппендицита нет. Ни одного. При сомнениях хирург обычно кладет пациента на пару дней в стационар для наблюдения. В ожидании появления каких-то новых симптомов, которые прояснят ситуацию.

Поэтому ни УЗИ, ни рентген ответа на данный вопрос не дают! Нет смысла идти в ультразвуковой кабинет и просить "просветить" пациента на аппендицит. Это невозможно. Не тратьте время - к хирургу, друзья, к хирургу.

 

Если оглох на одно ухо.

Если не было никаких травмирующих ситуаций (допустим, вы не ковырялись перед этим шилом в ухе), то самая вероятная причина внезапной глухоты - серная пробка. Ухо в норме самостоятельно очищается от ушной серы, но у некоторых людей сера все-таки накапливается внутри, постепенно закрывая слуховой проход. И во время купания (обычно) серная пробка намокает, становится мягкой и полностью перекрывает проход.

Чаще всего такая история случается на море. Настроение хорошее, солнце, пляж, и вдруг - бац!! - звук пропал. Это может значительно омрачить отдых - голова от асимметричной глухоты кружится, особенно у людей со слабым вестибулярным аппаратом. Самому пробку вымыть сложно. В больницах для этого применяют здоровенный шприц, чей родственник снимался в "Кавказской пленнице", качаясь в ягодице Моргунова. Это шприц Жане, который обычно применяют для кормления лежачих больных через зонд, или промывания разных полостей. У нас такого шприца заведомо нет, но можно купить в аптеке обычный шприц на двадцать кубов.

Далее, закапываем в ухо 10-20 капель трёхпроцентного раствора перекиси водорода. Передозировки не будет - перекись там действует только наружно, не всасываясь. Какое-то время ждем - полчасика хватит. Далее промываем слуховой проход тёплой кипячённой водой. Если пробка не выходит, можно покапать в течение дня раза три-четыре, а вечером промыть. Размягчённая пробка по кусочкам вымоется.

Конечно, для промывания вам понадобится ассистент. Вы тянете ухо за верхний край ушной раковины вверх и назад, примерно под 45 градусов между этими направлениями. При таком воздействии ушной проход открывается полностью и струя будет эффективной. Ассистент пускает струю по верхней стенке прохода. Ну а когда доберётесь до дома, на всякий случай посетите отоларинголога.

 

Билирубин. Зачем он нужен?

Страшное слово билирубин. Особенно, если оно звучит в контексте "билирубин повышен". Все примерно представляют, что он имеет какое-то отношение к неправильной работе печени. Но какое?

Происходит билирубин из обычных красных кровяных клеток - эритроцитов. Это часть того самого гемоглобина, с которым у человека связаны только положительные ассоциации. То есть, гемоглобин - хорошо, билирубин - плохо. А по сути, это почти одно и тоже. Когда эритроциту приходит время умирать, он отправляется на кладбище. Кладбищем эритроцитов называют селезёнку. Там красные кровяные клетки распадаются, а гемоглобин делится на гем и билирубин. Гем отправляется на производство новых эритроцитов. А вот билирубин - жутко токсичная штука. Фактически - яд. Тут то и вступает в работу печень.

Кроме клеток для производства желчи, необходимой в переваривании жиров, в печени есть клетки, связывающие билирубин. Его соединяют с остатками глюкоуроновой кислоты и превращают в менее токсичный, связанный билирубин. Который потом выводится через кишечник. Пресловутый "какашечный" цвет фекалий, воспетый в анекдотах и фольклоре определяется как раз билирубином. Только там он уже имеет собственное название - стеркобилин.

Что будет, если печень больна и не справляется со связыванием билирубина? В этом случае появляется тот самый бесцветный кал, который является симптомом многих заболеваний печени. Потому что билирубин начинает выделяться через почки и окрашивает мочу в цвет пива - еще один симптом печеночных заболеваний.

Такая же картина может быть при некоторых заболеваниях крови, сопровождающихся массовым разрушением эритроцитов. Это случается при отравлениях разными ядами, как синтетическими, так и природными. Например, ядом бледной поганки. В этом случае печень не при чём. Просто она не справляется с такой внезапно возникшей повышенной нагрузкой.

Теперь если видите, что цвет мочи и фекалий меняется так, как описано выше, вы будете знать причину. Во всем виноват гадкий билирубин.

 

Болит поясница. Почки?

Считается, что если внезапно появляются боли в пояснице, то это практически всегда дают себя знать почки. Так ли это? И как отличить одно от другого. Как правило, если боли появляются, меняются, усиливаются при движениях в корпусе, попытке встать из положения лежа и тд - то причина опорно-двигательный аппарат. Позвоночник, или мышцы спины.

Но иногда бывает трудно разобраться. Начнем с механизма возникновения болей в почках. Чаще всего причина - мочекаменная болезнь. Причем, если камни просто спокойно лежат в почечной лоханке, они никак себя не проявляют. Но когда камень идет на выход, он закупоривает собой отток мочи, почку распирает изнутри и возникает очень сильная боль. Это, собственно, и называется почечной коликой. Плюс ко всему камень механически ранит стенку мочеточника, что может симулировать боли в кишечнике, потому что мочеточник расположен с ним рядом. Как только камень проходит до конца и падает в мочевой пузырь - выход открывается, моча из почки уходит и боль, как по волшебству мгновенно прекращается.

Чаще всего почечная колика - явление одностороннее. Если справа - может симулировать аппендицит. Тем более, что при сильной почечной колике возможна рефлекторная рвота, причем, неоднократная. Да и кишечник, раздражаемый проходящим рядом мочеточником, может вести себя, как при отравлении. Как разобраться?

Самое простое - анализ мочи. В нем будет свежая кровь и соли органических кислот. Но конкретный ответ даст УЗИ. При почечной колике всегда! расширена почечная лоханка. Даже если самого камня не видно. Дело в том, что увидеть камень в мочеточнике можно или у самой почки, или уже на выходе, возле мочевого пузыря. Но если лоханка расширена, значит что-то внутри нарушает отток. При внезапно возникших болях практически всегда это камень .

Можно ли лечить это дома? Можно, если камень небольшого калибра (чего в домашних условиях вы знать не можете). Вообще-то, почечная колика считается показанием к экстренной госпитализации. Но люди, у которых камни идут уже не первый раз, пытаются с ними справиться самостоятельно.

Как лечить? Тут все просто: спазмолитики (но-шпа, спазган, баралгин и тд) плюс водная нагрузка. Воду пьют для того, чтобы ее напором камень продавило в мочевой пузырь по уже расслабленному спазмолитиками мочеточнику. Полезно невысоко попрыгать, приземляясь на пятки, чтобы чисто механически сдвигать камень вниз. Если в течение одного-двух дней боли не проходят - лучше обратиться к врачу.

Очень часто спрашивают: вы, говорите, камень закупорил выход, но моча то у меня отходит? Да, потому что у человека две почки. Моча отходит по второй почке. Еще нюанс: многие путают мочеточник и мочеиспускательный канал. Мочеточник - это участок от почки до мочевого пузыря. Мочеиспускательный канал - от пузыря наружу.

Резюме: ответ на вопрос о причине болей (почки-не почки) даст пара - УЗИ и анализ мочи. Если лоханка при УЗИ не расширена, почка не изменена - причина болей не в почке.

 

Кровь в моче.

Бывает так - ничего не болит, а она (кровь) есть. Это всегда страшно пугает. Ну ещё бы! Однако, всегда ли это признак грозного заболевания? Начнём с самой безобидной причины, которая, не смотря на кажущуюся простоту, почему-то не сразу и не всем приходит в голову.

В цвет крови мочу могут окрашивать пигменты растительного происхождения. Если вы накануне съели много свёклы, ярко окрашенной моркови, красного винограда или выпили много красного вина, то результат может утром вас шокировать. Тем не менее, ничего опасного в этом, как вы понимаете, нет. Надо просто вспомнить всю снедь, которой вы вчера сами себя потчевали. Если на память ничего вышеописанного не приходит, то переходим к рассмотрению следующей причины, менее безобидной, но, в целом, не очень грозной.

Мочекаменная болезнь. Кровь в моче без боли при этом появляется, когда на выход идёт камешек размера крупного песка. Иначе говоря - микролит. Он ранит стенки мочеточника, и следы этого ранения мы видим на выходе. Особо страшного здесь тоже ничего нет. Как только камешек упадет в мочевой пузырь - кровь прекратится. А на самый выход он может пойти не сразу, отлежав некоторое время в мочевом пузыре. Места там много, поэтому, может и неделя пройти до полного освобождения.

В этом случае самый простой способ узнать причину - общий анализ мочи. Просто, дешево и доступно. В анализе обязательно будут свежие! эритроциты (потому что видоизменённые бывают при некоторых других заболеваниях почек, например гломерулонефрите). Плюс, скорее всего соли каких то органических кислот. Чаще всего - это оксалаты - соли щавелевой кислоты. Ну и второй этап - УЗИ почек и мочевого пузыря.

Иногда у пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты (аденомой) в результате плохого оттока в мочевом пузыре образуются крупные камни. Они так же при определённых условиях могут ранить стенки пузыря (хотя чаще они гладкие, как галька обкатанная водой) и вызывать кровотечение.

Ну и самое грозное оставляем напоследок. Это злокачественные опухоли мочевыводящей системы. Они разрушают ткани, сосуды в них. Иногда сами частично разрушаются. Здесь обязательно пройти сначала УЗИ, а по результатам - цистоскопию, когда уролог специальным аппаратом смотрит пузырь изнутри. При этом он возьмет образцы ткани на определение вида опухоли.

 

Что такое -  узлы в щитовидке?

Этот вопрос мне задают весьма часто. Говоря попросту, узел - это округлой формы образование, отличное от нормальной ткани щитовидной железы. Откуда же они берутся?

В норме щитовидная железа в разрезе похожа по структуре на пласт слежавшейся манной каши. Такая же примерно однородная, но очень мелко крупинчатая структура. Эти мелкие крупинки - фолликулы, где производится коллоидный гормональный гель. С его помощью щитовидная железа "дирижирует" кучей других органов - от сердца до поджелудочной. Гель синтезируется с обязательным участием молекул йода. Если этого элемента в пище не хватает, то фолликулам приходится, по меткому выражению Жванецкого, " тужится и работать, как дизель в Заполярье". Они увеличиваются в размерах, и образуются доброкачественные коллоидные узлы. Пока они еще не велики, их можно заставить уменьшиться, скорректировав приём препаратов йода. Старые узлы, как правило, уже не исчезают. Со временем, кровоток и питание в узле нарушаются, и возникают участки более плотные, типа рубцов, или даже полости - мелкие кисты.

К сожалению, доброкачественные узлы на вид трудно отличить от доброкачественных опухолей - аденом, или даже от раковых узлов. Иногда бывает, что среди множества одинаковых узлов прячется небольшая аденома или даже злокачественная опухоль. В таком случае, даже пункция может промахнуться.

Кроме коллоидных узлов, бывают еще псевдоузлы. Есть такое заболевание - аутоимунный тиреоидит. Это воспаление, вызванное аллергией организма на ткань своей же щитовидной железы. Участки такого воспаления выглядят, как узлы, но узлами не являются. В этом случае поможет анализ крови на антитела. Открыл эту болезнь японец Хашимото. Поэтому хворь назвали в его честь. И что этим японцам неймётся? Не открыл бы, сейчас бы на одну болезнь было бы меньше.

 

Что лучше: меньше есть или больше двигаться?

Помню в начале 90-х мы на ночном дежурстве заспорили с коллегами на эту тему. Дежурная терапевт, дама сведущая во многих сферах человеческого бытия, утверждала, что эффективнее меньше есть.
- Балерины же много двигаются, а если съедят чуть больше положенного, то тут же набирают вес больше положенного. Помните фильм с Луи дю Финесом? Где он продюсер танцевального шоу и каждый день взвешивает танцовщиц?

Фильм мы помнили, авторитет дю Финеса был непоколебим, поэтому спор завершился на этом утверждении. Через 10 лет у меня выпал случай на себе проверить теорию "дю Финеса". В начале 2000-х поехал я на заработки в Западную Европу. Прибыл в аэропорт Дублина с четырьмя долларами США в кармане и бутылкой водки в сумке. Но меня встретили, довезли до дома и назавтра я уже заступил на пост сортировщика в "квикчиле" - быстром охладителе мясокомбината "Килдаре чилинг". 

Работа была - не бей лежачего. Не до того было. Не было времени не только бить лежачего, но даже на часы взглянуть. За смену пробегал я около 30 километров. Вернее, проходил очень быстрым шагом. Через месяц мой друг посмотрел на меня скептически и сказал: " Что-то ты как-то сдулся". Я встал на весы, на которых мы взвешивали бараньи туши и оказалось, что двадцати кг как не бывало. При этом я ел в три горла, и всегда брал с собой "сникерс" в карман рабочего комбинезона- "оверола". Там я впервые прочувствовал шкурой все рекламные слоганы шоколадных батончиков. Раньше они мне казались просто гиперболой. А ведь действительно - съел и порядок.

В общем, практика подтвердила, что больше двигаться - эффективнее. Но это должно быть в разы больше, а не два круга пешком по стадиону. Я тогда проколол ножом две дополнительные дырочки на ремне. Сейчас же мне, чтобы поддерживать эти дырочки в рабочем состоянии, все-таки приходится комбинировать движение с умеренностью в еде. Ну и знание биохимии помогает. Зря что ли, я купил в свое время учебник Коровкина? Впрочем, основной постулат биохимии " жир в жир не переходит" я помню и так. В жир переходят легкие углеводы - сахар, сдоба и прочая кондитерка. Но об этом как-нибудь в следующий раз.

 

Как определить, что у тебя проблемы со щитовидкой?

Сразу скажу, все симптомы, которыми пестрят статьи на данную тему в женских журналах, не имеют чёткого отношения конкретно к проблемам в щитовидной железе. Из целого ряда симптомов я, пожалуй, выделил бы часто возникающие приступы учащённого сердцебиения или нарушений ритма. Но и они стопроцентно не говорят о гипертиреозе (повышенной функции щитовидной железы). Хотя, если у вас вышеописанные проблемы с сердечным ритмом, щитовидка первое, что вам надо проверить.

Все остальное - сонливость, нервозность, повышение температуры по вечерам до субфебрильной, ощущение кома в горле - может возникать при сотне разных состояний и заболеваний. Короче, не читайте женских журналов по утрам.

Проблемы с щитовидной железой можно достоверно выявить всего двумя способами. Первый - узи. Оценивается увеличение объема, наличие узлов и активность кровотока. В норме объем щитовидки у женщин до 18 см3, плюс минус кубический сантиметр. У мужчин - до 25 см3. В среднем же объем колеблется между 10 и 15 кубиков. Скорость кровотока в норме до 25 см. сек. Если выше - есть резон заподозрить активность процесса. В организме всегда так - повышенный кровоток говорит о наличии активной работы. В статье о фиброзно-кистозной мастопатии я уже немного писал на тему: если в узле активный кровоток, есть повод заподозрить его злокачественность.

В щитовидке - это не всегда рак, но повышение активности - абсолютно точно. Узлы и доброкачественные, и злокачественные выглядят абсолютно одинаково. На глаз их отличить нельзя! Только пункция - прокалывание иголочкой под контролем узи с забором материала на гистологический анализ.

И самое интересное, наличие и размер узлов вовсе не говорит о повышенном гормональном фоне щитовидной железы. Иногда мелкий узел даёт бешенную гормональную активность, а большой может себя никак в этом смысле не проявлять. Так что, только пара - узи и анализ крови на гормоны - даст ответ на вопрос, вынесенный в заголовок этой заметки. Ну а точку всегда ставит только пункция. О том, что такое узлы в щитовидной железе поговорим чуть позже.

 

Как Стивен Кинг помог мне в работе на «скорой».

Иногда и в художественной литературе можно почерпнуть весьма полезную информацию. В 90-е я восемь лет отработал врачом " скорой помощи" в маленьком районном городке на юге России. Времена тогда были тяжёлые, но интересные. Лекарств порой выдавали недостаточно. Приходилось собирать по знакомым неиспользованные остатки лекарств, чтобы пустить их в дело. Но речь о другом.

Интернета тогда не было, и информацию о жизни и быте рядовых американцев я черпал из книг Кинга, на которого как раз "подсел". И не столько мне ужасы нравились даже, сколько подробный анализ психологии жителя "одноэтажной Америки". Помимо всего прочего, в произведениях американского классика часто встречалось описание метода Хаймлиша (такая транскрипция была в тех переводах, которые мне попались, позже видел несколько иное написание.). Суть в следующем: если человек подавился едой и задыхается, нужно обхватить его сзади, сложив руки замком на солнечном сплетении, и резко надавить. Даже слегка приподняв его таким образом. Этому методу в США обучают всех официантов. Видимо, слишком много народа там ест столь быстро, что постоянно давится кусками. В кино при таком воздействии кусок у пациента вылетает наружу, как из пневматического ружья.

В реальности метод работал совсем не так! Но тоже эффективно. Всего в своей практике я использовал его раза три, и все три раза удачно. Первый раз случился году в 96-м. Ночью поступил вызов: - На заправке в 20 км от города девочка подавилась мандарином и задыхается.

Фраза отдавала сюрреализмом - чего делать девочке на заправке в три часа ночи, в декабре? И откуда там мандарины? Времена были другие, минимаркетов на АЗС еще не было. Посоветовал звонившим для начала перевернуть девочку вниз головой и потрясти, чтобы фрукт выпал. После чего незамедлительно выехали туда.

Оказалось, скупщики мандаринов гнали машину из Абхазии. На заправке девочка - плечевая лет сорока подавилась мандарином. Они, следуя моему совету, чуть ей шею не сломали нечаянно, пытаясь трясти вниз головой. Тётенька была довольно тяжёлая. И тут выхожу я, почти весь в белом. Применяю метод Хаймлиша, мандарин проскакивает внутрь. Пациентка свободно дышит, водила, покорённый быстротой медицинского воздействия, чуть не плачет от счастья и одаривает нас с водителем "скорой" мандаринами и денежкой в виде поощрения. И всё это благодаря Кингу!

А механизм действия довольно прост. При нажатии на солнечное сплетение происходит рефлекторное расслабление мышц диафрагмы, глотки и пищевода. Кусок спокойно проходит внутрь. Но не вылетает, как фильмах! Не верьте голливудскому кинопрому! После еще дважды я использовал сей приём, и оба раза с таким же успехом. Так что рекомендую, проверено на практике. Как в передаче "Опровергатели мифов". Метод Хаймлиша работает.

 

Можно ли умереть от разрыва сердца?

" И вот нарядился он в простынь, как привидение, и пошел от кладбища. А одна бабушка увидела - и умерла от разрыва сердца!" В детстве в такие страшилки верилось безоговорочно. И от этой грозной формулировки " разрыв сердца" история становилась еще более жуткой и одновременно более достоверной.

Во время учёбы в мединституте выяснилось, что байка про разрыв сердца - чистая правда. Умереть таким образом можно, только не от страха. Сердце может разорваться в буквальном смысле только при инфаркте, когда из-за некроза стенка истончается, теряя свою эластичность и плотность. Или при аневризме, то есть истончении стенки сердца. От страха же сердце не порвётся. Остановиться может.

В медицине есть понятие "внезапная коронарная смерть". Сердце останавливается, но при вскрытии не находят никаких причин для его остановки. Ни инфарктов, ни тромбов. Есть гипотеза, что наступает временный спазм коронарных сосудов. Он приводит к смерти, но в посмертном состоянии стенка расслабляется и приобретает обычный вид. Или, как вариант, при испуге возникает смертельный сбой ритма.

 

Правда ли, что при частых укусах змей возникает иммунитет к яду?

Существует такое поверье, которое вынесено в заголовок. Давайте разберёмся. Ну, конечно, факт, когда много раз кусает змея, а человек потом долго живет, означает, что змея эта не очень ядовита. После укуса кобры или тайпана не выжить. Если речь об обыкновенной гадюке - может быть. Её яд вряд ли убьёт здорового взрослого человека. Поболеть - поболит.

Теперь разберём проблему с точки зрения иммунологии. Любой яд - это белок. И, кроме токсического действия, обладает способностью формировать иммунный ответ. И чем чаще стимуляция, тем больше вероятность гипериммунного ответа. То есть к токсическому присоединится еще и анафилактический шок, что может убить скорее, чем собственно яд. Так что, байки все это. Кроме того, среди герпентологов ходит стойкое поверье, что чем чаще кусает змея, тем хуже герпентолог по своим профессиональным качествам. Хорошего герпентолога змея лишний раз не укусит.

Общеизвестно, что змеи стараются лишний раз людей не кусать. Дело в том, что синтез белка-яда требует от организма недюжинных ресурсов. И расходовать его приходится бережно. Даже кобра при броске часть укусов делает в холостую. Вернее всего укусит змея сытая, согревшаяся и отдохнувшая. Поскольку у нее есть запас энергии для быстрого производства яда. Какая разница с людьми! У людей, как раз наоборот.

 

Кисты яичников. Стоит ли оперировать?

Киста - это сферическая полость, наполненная неким содержимым.Каким именно - на глаз не скажешь. Достоверно показать может только пункция (прокалывание иголкой с забором для анализа внутрикистозной жидкости). Бывают они практически во всех органах и тканях, но только в яичниках есть физиологические, то есть нормальные кисты - фолликулы. Это предшественники яйцеклеток. Фолликул растет с циклом, после чего самоликвидируется, затем с началом нового цикла снова растет.

Иногда с циклом он не уходит, а остается. Получается так называемый доминантный фолликул. Это - самая простая, тонкостенная киста, без всяких внутренних включений. Из всех кист - самая безобидная, ее можно не трогать и только наблюдать. Как правило контрольное узи делают на пятый-седьмой день с начала цикла.

А вот если киста многокамерная, с перегородками - такие кисты лучше оперировать. Потому что внутри, на перегородках, может сформироваться раковая ткань. И чем больше перегородок, тем прогноз неблагоприятнее. Ну и крупные кисты, более 5 см. в диаметре тоже стоит убирать, даже если они простые. В малом тазу крайне мало места, поэтому образование, занимающее объём больше нормального, чисто механически сдавливает близлежащие органы - матку, мочевой пузырь, прямую кишку.

 

Как вывести человека из обморока без лекарств? Секретная точка.

Что мы делаем, если человеку в публичном месте стало плохо? Закружилась голова, теряет сознание, падает. Состояний с этими симптомами много, от самых простых до очень грозных. Они называются по научному синкопальные. Практически, как в музыке. Помните старый фильм "Дежавю"? Где двух грузчиков- джазменов любителей волновал данный вопрос: синкопа или не синкопа?

Обычно упавшему рвут на груди рубаху и суют под нос нашатырь. А если нашатыря у вас нет? Тогда подойдет простой способ из техники точечного массажа шиацу. В детстве у меня была такая самиздатовская перепечатка - почему то в Союзе официальным способом популяризировать данную методу не разрешалось.

Под самым носом, у начала носогубной складки есть нужная нам в данном случае точка Жэнь-чжун. Найти ее просто: нажмите пальцем прямо под носом и ощутите неприятную, ломящую боль. Это и есть искомая точка. Нужно надавить на неё концом стержня шариковой ручки, зубочисткой или любым другим полуострым предметом (естественно, не себе, а больному). Сгодится и ноготь, если у врачевателя он не подстрижен.

При обычном обмороке стимуляция данной точки даёт хороший эффект. Производят быстрое , сильное нажатие. Можно дополнительно задействовать точку Ши-сюань на кончике среднего пальца любой руки.

 

Полипы в желчном пузыре. Удалять?

 Про них пациенты задают вопрос : "Удалять или можно с ними жить?".

Что такое полип? Это небольшой вырост на внутренней поверхности желчного пузыря, аналогично небольшой "бородавке" на коже. Не болит, и видимого вреда не приносит. Состоит , как правило, из неизменённых, но чрезмерно разросшихся эпителиальных клеток внутреннего эпителия, то есть слоя, покрывающего желчный пузырь изнутри. Полип не мешает эвакуации и концентрации желчи, а значит пузырь работает практически нормально. Так может оставить его и не париться?

Можно и так. Большое количество людей каждые полгода проходят УЗИ, чтобы узнать - вырос полип или нет? Но сложность в том, что провести анализ клеток полипа невозможно без удаления желчного пузыря. А на глаз четко отличить злокачественное образование от доброкачественного нельзя. И поскольку рак - это именно опухоль эпителиального происхождения (в других тканях раков не бывает), а полип состоит из эпителия, то... В общем, большой подвисший в воздухе вопрос.

Одна дама, приходя на очередной приём, жаловалась, что каждые полгода - от одного контроля узи до другого - находится в постоянной тревоге. Ну и зачем так мучиться, спрашивается? Удалите желчный пузырь с полипами, тем самым полностью устраняя угрозу их озлокачествления. Заодно можно произвести будет их гистологический анализ, то есть исследование на раковые клетки. Зачем носить в себе угрозу? Во всяком случае, вы будете уверены, что рака желчного пузыря у вас то уж точно не будет.

 

Камни в желчном. Удалять?

Много таких вопросов слышу ежедневно. Кто-то легко решается на операцию, кто-то использует народные средства вроде лимонов с оливковым маслом. А кто-то уповает на фармакологическую промышленность и препараты типа урсосан. И радуется, когда при очередном узи размеры камня окажутся меньше на пару миллиметров.

На вопрос: "Скажите, доктор, нужно ли оперировать или пусть подождёт?" обычно отвечаю так. Камни в желчном пузыре - это мина замедленного действия. Не понятно, когда и где взорвется. Хорошо, если вы в этот момент дома и имеете возможность вызвать скорую. И то, экстренная операция всегда хуже плановой. А если вы в поездке? Лучше запланируйте на недалёкое будущее, подготовьтесь и удалите желчный пузырь. Все равно он с камнями не функционирует так, как надо. Фактически, вы уже живете в двусмысленной ситуации: пользы от такого пузыря ноль, а угроза нешуточная.

Желчный пузырь нужен для того, чтобы желчь там достигала эффективной концентрации для переваривания (эмульгации) жиров в двенадцатипёрстной кишке. Без него желчь будет туда поступать неотстоявшаяся, менее эффективная. Но это не несёт никакой угрозы жизни и здоровью.

Камни урсосаном или его аналогами тоже на моей памяти никто не растворил. Пить его надо долго, денег тратить на него достаточно много, а результат не гарантирован. А камень сантиметровый ничем не отличается по вредному воздействию от камня в полтора сантиметра. И тот, и другой никуда все равно не денется, выход слишком узкий. То есть уменьшение на полсантиметра не дает вам никакого выигрыша, а чтобы его добиться, такого уменьшения, требуется немало времени и средств.

Маленькие камни ещё хуже, так как могут застрять в желчном протоке и вызвать механическую желтуху. Какие еще могут быть варианты? Камень может образовать на стенке пузыря пролежень и отверстие. Тогда ситуация еще серьёзнее. Это уже перитонит, очень грозное осложнение.

Так что на вопрос, вынесенный в заголовок я отвечаю так: лучше запланировать и удалить камни с желчным пузырём. Современные технологии позволяют оперировать через небольшие отверстия. Послеоперационное восстановление после таких эндоскопических операций происходит быстро.

Камни в желчном пузыре не обязательно бывают у тучных, любящих жирное людей. Лично наблюдал камень в желчном у четырнадцатилетнего худенького подростка. Так что, это, видимо, и генетическая предрасположенность. Проверьтесь и будьте здоровы.

 

На что годится валидол?

Валидол с большой натяжкой может считаться средством неотложной помощи при сердечных приступах. Это - очень слабое средство рефлекторного действия. Раздражая холодовые рецепторы в ротовой полости он вызывает расширение сосудов сердца. Хотя и это сейчас под большим сомнением. Так что, лучше дайте человеку с приступом загрудинных сердечных болей нитроглицерин - средство давно известное, но эффективное по сей день. К тому же и стоит очень недорого.

Тем не менее, коллега из Москвы, фельдшер медицины катастроф Татьяна Сушкова подсказала мне лайфхак с валидолом. Одна из неприятных сторон нитроглицерина - головная боль. Возникает не у всех, и угрозы не несёт, поскольку просто реакция на расширение сосудов головного мозга.

Тем не менее, ощущение весьма тягостное и служащее основанием для стойкого предубеждения к приему нитроглицерина. А это может быть опасным и привести к формированию инфаркта. Вот здесь и поможет валидол. Полтаблетки употреблённые вместе с нитроглицерином устраняют головную боль от нитроглицерина.

Так что и от валидола есть польза. Но только вместе с нитроглицерином.

 

Массаж ступней для Умы Турман.

Одна из самых узнаваемых цитат "Криминального чтива":

―Может, у тебя другая техника массажа, но по мне - массировать ступни и запустить язык в святая святых - совсем из разных серий. Это разные лиги. Это даже не один вид спорта!

―И что Марселлас сделал?
―Да послал к нему пару горилл. Те зашли в его в квартиру и скинули его с балкона. Ниггер летел четыре этажа. А внизу был маленький садик под стеклом, типа парничка. Ниггер пролетел его насквозь. Так что с тех пор у него проблемы с речью.

Необразованные "гориллы" вместе со своим боссом и не подозревали, что "ниггер" лечил жену своего босса. Да, да, на ступнях есть акупунктурные точки, называемые "чудесными". Ибо они отлично снимают головную боль. Почему я и предлагаю их вниманию моих читателей. Массаж этих точек весьма эффективен при головной боли , возникшей от внешних раздражителей (шум, яркий свет). Или связанной с переутомлением. "Чудесные точки" находятся между пальцами ноги. У основания межпальцевых складок.

Вначале производят поглаживание, затем лёгкое надавливание. Постепенно переходят к глубокому надавливанию. Симметричные точки массируют одновременно. Во время массажа пациент должен сидеть расслабленно, с закрытыми глазами.Пальцы ноги следует потягивать и наклонять вверх и вниз. Так же при головной боли поможет сгибание мочки уха кпереди, а затем сильное сдавливание большим и указательным пальцем.

Как видим, зря бедного гангстера выкинули из окна. Вполне возможно, что героиня Умы Турман и сидела с закрытыми глазами, но так и положено по инструкции. А вы говорите "Америка". Дикари-с.

 

Если смысл лечить стенокардию лекарствами?

Стенокардия - это боли разного характера в области сердца, за грудиной, отдающие в руку, плечо, челюсть , спину. Возникают из-за того, что забиты артерии, которыми кровоснабжается сердечная мышца. Мышцы из-за этого недостаточно получают кислорода для нормальной работы. Это кислородное голодание в клетках и называется ишемией, а проявляется болями. Чем сильнее нехватка кислорода - тем сильнее боли. А нехватка в прямой зависимости от проходимости (непроходимости) коронарных артерий.

Какое-то время шаткое равновесие можно поддержать медпрепаратами, в основном, производными нитроглицерина. Сам нитроглицерин очень короткого действия - всего 10 минут. Поэтому придумали нитраты длительного действия - эринит, нитронг, сустак и тд. Все они работают по одному принципу - временно расширяют просвет сердечных артерий за счёт расслабления гладкой мускулатуры сосудов. Проток временно увеличивается, боль проходит. Но саму причину болей лекарства не устраняют! У многих пациентов возникает иллюзия на тему : подлечусь, прокапаюсь - и постепенно все пройдёт. Увы, не пройдёт. А вот то, что ситуация станет хуже со временем - сто процентов. То есть медпрепараты годятся лишь для временного устранения болей, и ими надо пользоваться, но понимать, что это тактика. Но не стратегия.

Поэтому, эффективно только хирургическое лечение. Благо, современные технологии позволяют лечить ишемическую болезнь сердца без вскрытия грудной клетки. Через артерию на руке или бедре в узкие места сердечных сосудов вставляют расширительные трубочки - стенты и причина болей устраняется, кровоток восстанавливается в полном объеме. Если затянуть с этой процедурой, можно дождаться момента, когда сосуды сузятся настолько, что вставить стент станет проблемой. Или получить инфаркт миокарда, когда из-за кислородного голодания участок мышцы просто отмирает, превращается в рубец. И тогда позиция для операции уже будет заведомо проигрышнее. Или придётся делать уже более сложную открытую операцию по аорто-коронарному шунтированию. То есть наведению обходных путей кровотока, минуя суженные участки.

 

Надо ли оперировать миому матки.

Часто на приёме пациентки задают мне данный вопрос. Ответ зависит от положения и количества узлов, их влияния на функцию органа.

Миома - это доброкачественное образование из мышечной ткани в виде узлов. Иначе говоря, мышцы, закрученные неправильным образом. Если в норме они располагаются примерно продольно, то при миоме они закручиваются в шары. Примерно, как обычные спагетти и спагетти "гнезда".

Миома в рак не переходит!

Рак, если и появляется, то не из мышечной ткани и независимо от того, есть миома или нет. Вредное воздействие миомы зависит от ее близости к внутреннему слою матки, эндометрию. Узел постоянно тревожит эндометрий, в результате чего возникают более-менее сильные кровотечения. В этом случае величина узла не определяет вредности воздействия. Даже маленький может довести женщину до анемии из-за постоянных и бессистемных кровотечений.

Иногда даже большое образование, но растущее не внутрь органа, а кнаружи, может годами себя никак не проявлять, и находится случайно при УЗИ. С возрастом миома перестает подпитываться женскими гормонами и "съёживается" - склерозируется. Совсем не исчезнет, конечно, но проявлять себя никак не станет.

При множестве узлов, конечно, нарушается питание мышечной стенки, возникают боли. Что тоже может служить поводом для операции.

Отсюда вывод: если нет сильных кровотечений и по циклу, и вне его, нет болей внизу живота, болей внутри при попытке сесть на твёрдую ровную поверхность - миому можно не трогать. С возрастом она сама уменьшится и вообще перестанет о себе напоминать.

 

Как отличить боль «от сердца» от болей другого происхождения?

Задача не очень простая, но есть несколько основных моментов, которые смогут прояснить ситуацию. Когда возникает боль в грудной клетке слева это всегда пугает. Сердце!! Сердце ли?

Сердечная боль обычно давящего, жгущего, "пекущего" характера. Понятно, что у каждого свои слова для описания болей, но они должны быть близки по оттенкам к тому, что я написал выше. Кроме того, боль более-менее продолжительна по времени. Если моментально прокололо и сразу прошло - с большой долей вероятности эта боль из опорно-двигательного аппарата, даже если она сильна. Тем более, если боли возникают при наклонах, поворотах корпуса, на высоте вдоха. При попытке встать из положения лёжа.

Боли "от сердца" часто возникают при нагрузке - ходьба, подъем по лестнице и тд., и в покое проходят. Это, собственно, стабильная стенокардия напряжения. Впрочем, могут возникать и в покое. Часто - ночью.

Очень важный и простой способ отличия сердечных болей - их реакция на нитроглицерин. Это и во всех старых учебниках по кардиологии отражено. Заболело в груди, таблеточку под язык, через 5 минут прошло - практически со сто процентной вероятностью боли стенокардитические. Сиречь - сердечные. Есть. конечно нюансы, но в них без дополнительных и сложных исследований не разобраться.

Валидол здесь не годится!!

Дело в том, что валидол очень слабое и устаревшее средство рефлекторного действия. Это равносильно, что ментоловую конфету в рот положить. Вот если у вас вдруг голос при простуде пропадёт - то валидол поможет его вернуть, пусть ненадолго. Запишите в блокнотик. Лечил так одного больного с афонией - полным отсутствием голоса на фоне острого воспаления гортани - ларингита. Не говорил, только шипел. После валидола смог сносно изъясняться. Но вернёмся к делам сердечным. Только нитроглицерин!

А как же ЭКГ?

Основной вопрос у пациентов: сердце болело, а на ЭКГ "не показало". И не покажет, если инфаркта не будет. ЭКГ необходимо снимать непосредственно в момент болей, что трудноисполнимо. Если боли уже прошли, то кардиограмма будет нормальной. Поэтому золотой стандарт для определения причины болей - коронарография. Если коронарные сосуды забиты-сужены - вопрос ясен. 

 

Почему УЗИ сердца малоинформативно при стенокардии?

Типичная ситуация: на эхокардиографии (УЗИ сердца) ничего серьёзного не найдено, а пациент данным фактом удивлён. Ведь болит сердце! Как так?

Немного терминологии. Стенокардия - это боли в грудной клетке слева, которые могут отдавать в левую руку, плечо, спину и даже челюсть. Был в моей практике случай, когда у дедушки во время приступа стенокардии болели зубы. Естественно, никто сначала не мог связать эту боль с сердцем, хотя причина находилась именно там. Стенокардия - это частный случай ишемической болезни сердца (ишемии). Но понятие "ишемия" гораздо шире. Иначе говоря, стенокардия - всегда ишемия, а ишемия - не обязательно стенокардия.

Как в моторе автомобиля: клапаны работают нормально, все качает как надо, а система подводки топлива засорена. Естественно, мотор будет глохнуть или работать с перебоями.

Так и в сердце. Мышца его кровоснабжается по коронарным артериям, которые проходят в толще мышечной ткани. На УЗИ их не видно! Боли почти всегда означают, что в каком-то месте (а может и не одном) артерия частично сужена. Мышца дальше места сужения кислорода не дополучает, соответственно болит. Это и есть ишемия. Чтобы определить место сужения есть только один способ - коронарография. В артерию на руке (иногда на бедре) вводят контраст, он доходит до сердца, заполняет коронары, после чего делают рентгеновское исследование. Так что, если на УЗИ сердца у вас не нашли ничего страшного, а боли в сердце есть - помните о вышенаписанном.

Спасает ли правильный образ жизни и питания от ишемической болезни сердца?

Не всегда. Здесь, видимо, значительную роль играет генетика. Лично знал одну женщину врача питавшуюся исключительно правильно, занимающуюся йогой и выглядящую лет на десять моложе своего возраста. Более того, холестерин крови у нее был в норме постоянно. Тем не менее, при коронарографии у ней нашли забитые бляшками участки сердечных артерий. Пришлось ставить стенты - специальные, расширяющие узкие места, пружинки. Поэтому, всем людям после 40 лет желательно делать коронарографию. Хотя бы однажды. А мужчинам - особенно.

 

Фиброзно-кистозная мастопатия – предрак?

Сразу успокою читательниц - вовсе нет. Одно (ФКМ) другого (рак) вовсе не предполагает. Ну а тем, кто сразу успокоиться не захотел, предлагаю сделать это после прочтения нижеследующей небольшой статьи.

Рак ровно с той же степенью вероятности может возникнуть как в молочной железе, в которой до этого не было никаких видимых изменений, так и в молочной железе с фиброзно - кистозной мастопатией. Но во втором случае появление злокачественной опухоли непременно свяжут уже с имеющемся заболеванием. А опухоль просто существует параллельно. Вот и все.

Нужно ли лечить фиброзно-кистозную мастопатию?

По моим многолетним наблюдениям, лечение ФКМ лекарствами - бесполезная тема. Фиброз, если он уже есть - никуда не денется. Мелкие кисты тоже. Процесс лечения просто немного отвлекает пациента, мол, вроде лечусь, а значит все будет в порядке. Ну и фармкомпании на этом страхе свою денежку зарабатывают. Особо крупные кисты можно пунктировать (протыкать иголочкой), с откачкой из них жидкости. Плюсы - получаем материал для исследование на наличие раковых клеток. Минусы - нет гарантии, что киста не появится вновь. Поэтому, на мой взгляд, достаточно более-менее регулярно наблюдать. В некоторых случаях хирурги предлагают секторальную резекцию ( удаление части) молочной железы, с иссечением особо фиброзного участка. Но это, опять же не дает никаких гарантий против рецидива и возникновения рака, а минусы в виде послеоперационной реабилитации создаёт. Рана, даже хирургическая, может заживать по разному.

 

Что лучше - рентгеновская маммография или узи?

Рентгеновскую маммографию сделали способом выбора, поскольку у пациента есть снимки, которые он может предъявить потом на следующем уровне обследования. Но там статичная картинка. Есть образование, не всегда понятно, что это, полость или плотное тело. На узи же мы видим кровоток, а значит можем более точно судить по нему об активности процесса. Ведь чем злокачественней образование, тем больше оно требует кровоснабжения. Раковый узел при узи допплер исследовании всегда имеет сосуд с активным кровотоком, что для нормальной молочной железы не характерно. Иногда он просто "пылает" при цветном
двойном картировании, где кровоток отражается красным и синим цветом. Ну а последнюю точку и в том и в другом случае поставит только гистологическое исследование. Из узла специальной иглой берут пробы клеток и рассматривают их под микроскопом.

 

Копеечное средство для купирования гипертонического криза.

Способ простой и эффективный. Действует так же быстро, как внутривенный укол. Лекарство - копеечное, всем известный нитроглицерин. Этим способом я купировал кризы, даже не реагировавшие на внутривенные инъекции. Все дело в порто-кавальных анастомозах. Если положить нитроглицерин под язык, то он всасывается в кровь минуя печень. Практически действует уже через минуту-другую.

Важно - принимать только полусидя в кресле или лежа. Пару таблеток под язык, ждем пока рассосется. Через десять минут перемеряем давление. Если эффекта нет - можно еще таблеточку повторить. Передозировки не будет, так как действие нитроглицерина очень короткое - 10 минут. Сразу решаем две задачи: нормализуем АД и снижаем преднагрузку на сердце. Главное - полчаса после этого полежать. Правда, некоторые плохо переносят нитроглицерин из-за головных болей. Они возникают по той же причине - сосуды в голове расширяются. Но, в целом, способ хорош, когда нет возможности сделать инъекцию.

 

 

 Укол в сердце. Что не так в сцене из «Криминального чтива»?

Все помнят эту леденящую душу историю. Траволта с приятелем залезают в справочник, рисуют красным фломастером точку на против сердца Умы Турман и... Шприц торчит из груди, Ума тут же приходит в себя, ситуация спасена, почти "хэппи энд".

Начнем со второстепенного: откуда у парней адреналин в инъекциях? Ну, допустим, завалялось пара кубов в героиновой пыли. Однако иглой от обычного одноразового шприца до сердца достать очень сложно. Раньше в набор скорой помощи входили специальные иглы для внутрисердечных инъекций. Они - в два раза длиннее обычных. Здесь же видим обычный шприц. Можно и иглой обычной длины попасть в левый желудочек сердца. Но тогда надо колоть в четвёртом - пятом межреберье слева от грудины строго по самому краю тела грудины, практически, скользя по кости. Там с размаху, как в фильме, уколоть не выйдет. У меня в 90-х годах был однажды такой опыт. Все закончилось хорошо, человек выжил. Но абсолютно точно не вскочил, как заведённый и не пошёл дальше бухать и колоться наркотиками. Повезли его в реанимацию, где он отлежал еще достаточное количество дней.

Основное осложнение при такой инъекции - кровоизлияние в перикард - сердечную сумку. То есть, между сердечной мышцей и внешней оболочкой сердца, которая имеет приблизительно плотность мышечной фасции. И чем больше туда нальётся крови - тем хуже сердцу. Кровь свернётся, образуются плёнки и сгустки, которые будут мешать работе сердечной мышцы. Чтобы этого избежать, надо колоть очень аккуратно, и вынимать иглу очень плавно. А здесь шприц торчит из груди. А сердце при этом работает. С иглой в левом желудочке. В общем, как-то маловероятно. Но не будем строги: "Палп фикшен" (так в оригинале называется фильм) он и есть "палп фикшен", то есть нечто неправдоподобное, нереальное. Но смотреть интересно.

 

Цыганский гипноз.

Наверняка он существует, гипноз цыганский. Но в основной массе цыганки все-таки действуют гораздо менее мистическими и более психологическими методами. Их скорее можно назвать нейро-лингвистическим программированием.

Году в 88-м в Ташкентском аэропорту довелось испробовать на себе эту замечательную "разводку" на тему " дай ребёнку на молоко".
Отошел я к автомату воды испить. Помните? Три копейки с сиропом, одна - без. Сироп в Ташкентских автоматах был всегда интенсивного сиропного цвета, но почему то несладкий. Стою, жду наполнения стакана. Подходит цыганка, совсем молодая, лет 15 ти. Дай, мол, полтинничек, детишкам на молоко. Для тех, кто родился после эпохи исторического материализма, поясню - 50 копеек, а не 50 рублей. Обычно я их игнорировал (и игнорирую до сих пор), но тут что-то толкнуло под руку. Настроение благодушное. Подал я полтинничек, жалко все-таки, дите пропадает где-то там без молока. Девочка эта ловко мне ладошку прихватила в момент передачи, и, не выпуская её из рук, говорит - Давай погадаю. Приёмчик нейро-лингвистического программирования, но я об этом узнал примерно через год, на цикле психологии. Так-что не суйте ладошки чужим людям. Если держать человека за ладонь, а второй еще и прихватить под локоть той же руки, внушаемость того, кого держат, повышается.

Пусть, думаю, погадает. Ни разу не видел, как это происходит. Да, плюс ко всему, денег у меня при себе почти не было - кошелёк у бати остался - он меня провожал. Отвела она меня чуть за автоматы, в зону относительной невидимости, понесла какую-то пургу на тему "все вижу". Дала в руки зеркальце, пообещав , что я в нём увижу лицо своего врага. Какая тонкая издевка. В конце мантры вырвала у меня волос из головы и сказала, что их необходимо завернуть в бумажные деньги. Я дал ей рубль. Рубль ее не устроил.

Тут вдруг подошли еще три цыганки. Видя, что молодая не справляется, решили дать ей мастер класс. Некая тетя Катя (до сих пор помню)) стала меня пугать, что я буду холодный как лягушка. Затем спросила, что за деньги у меня лежат в заднем кармане джинсов. Там лежал свернутый вчетверо носовой платок. Платок тетю Катю не устроил. И вдруг она отработанным движением вытащила из моего переднего кармана червончик - больше у меня не было при себе. По тем временам деньги уже очень небольшие, хотя все равно неприятно. Тетя Катя тоже была разочарована десяткой, но, видимо, продолжала свой урок для молодой соплеменницы. Не успел я рукой махнуть, как они стали раздергивать мне внимание толкая с разных сторон. А тётя Катя сложила червончик , зажала в кулак, дунула в него, открыла ладошку - и червончик исчез. Одновременно с этим жестом они синхронно разбежались в разные стороны.

Я глупо засмеялся сам себе и пошел обратно. Денег потерял немного, но зато посмотрел этот спектакль. Врага я так и не увидел, потому что себя сразу же простил и не стал бить по лицу. В общем, все эти психологические трюки действуют. Ты, вроде, все осознаёшь, но находишься в некоей прострации. При попытке двигаться, они блокируют попытки движения каким-то отвлекающими словами, жестами. Твой мозговой компьютер виснет, пытаясь обработать обилие разносторонней и противоположной по вектору информации, в этот момент, ты почти беззащитен. Одиночка против слаженной толпы психологов практически ноль. Те же приёмы используют и вербовщики в разные секты, а также некоторые адепты сетевого маркетинга.

 

 

Гипноз от представителей сетевого маркетинга.

Небольшая история о психологических уловках распространителей разных псевдонаучных штук. Штуки эти, по словам распространителей, не только лечат все, что возможно, но имеют еще массу полезных функций. Например экономят бензин, если псевдонаучный артефакт положить в салон авто. Когда работал в газете, лично участвовал примерно в четырех подобных ситуациях. Самыми агрессивными оказались адепты "Доктора Ноны". Они нас за малым не побили в нашем же собственном кабинете)).

Первый случай был связан с каким-то классным прибором, который лечил все - от давления до простатита. При нажатии кнопки вкл. начинали мигать какие-то красивые разноцветные лампочки и прибор издавал лёгкое приятное гудение. Распространяют подобные приборы просто. Однажды на сельсовете маленького населённого пункта появляется объявление: "Завтра общее собрание по газу (воде, пенсиям и тд - нужное подчеркнуть). Был случай, собирали детей войны, чтобы их осчастливить. А поскольку дети войны сейчас уже глубоко пожилые люди, то распространять среди них чудесные приборы лучше всего. Собираются жители, выходит благообразный молодой человек в приличном костюме и начинает с того, что немного ругает местную власть. Здесь он находит полное понимание у большинства собравшихся. Далее заявляет, что он прислан с самого верху, дабы эту несправедливость устранить. Потом всех плохих покарает, ну а пока для компенсации всем пострадавшим выдадут чудесный прибор за полцены. Цена то у прибора 30 тысяч, но бедным селянам от "самого верха" скидка. Специальный закон издали. И на самолете из Москвы везли.

Написал я разоблачающую заметочку. И откуда ни возьмись в редакцию прибыл очень крепкий молодой человек, по виду откуда-то из 90-х, но не в трениках, а в хорошей пиджачной паре. И стал нас с редактором вежливо, но сурово пугать нашим печальным будущим. Что там в будущем будет - не ясно. То ли осудят нас за клевету, то ли еще нечто нехорошее случится. Потому что на сотовый редактриссе звякнул его босс, который намекнул, что уж если ее номер он легко нашел, то мы фактически под колпаком. Требовал написать опровержение. Редактриса слегка напугалась и позвонила в милицию. Приехал начальник нашего ОВД, тоже довольно крепкий подполковник. Молодой человек сразу тон сбавил и, собственно, конфликт был исчерпан. Но гастроли по нашему району мы им нарушили.

А с "Доктором Ноной" разговор получился по классическим цыганским лекалам. Со всеми психологическими фенечками на тему раздергивания внимания. Честно говоря, про продукцию этой самой Ноны - лечит не лечит - мы не анализировали. Коллега был на презентации и покритиковал исключительно психологические подходы. Полный зал, на экране какие-то скорбные картинки, играет очень тревожная музыка. Дети в зале начинают плакать. Минут через десять вдруг появляется на экране сама Доктор - и внезапно и музыка и картинка становятся приятными, радостными. В общем, такой контраст. Все это коллега описал в статье. Сидим в кабинете, пишем. Вдруг заходят трое. Мы дескать от доктора Ноны, хотим с вами (с ним) поговорить. Грамотно так располагаются по треугольнику. И начинают по очереди его ругать. Только он хочет возразить - поднимают вежливо ладонь: подождите, дайте закончить. Закончил один - начинает второй по той же схеме. Потом третий. Пока третий закончил - коллега уже и забыл все свои аргументы. В общем, схема классическая. Единственный изъян в ней - это я. Вставляю реплику, нарушаю слаженность психологической бомабрдировки. И тут их главный мне говорит чудесную вещь: Я вас сюда не звал. Я аж офигел - он меня не звал в мой собственный кабинет. Что у них там с головой - я не знаю. Но по ощущениям, это где-то близко к секте. Они потом еще пару раз приходили, чтобы мы изменили тон наших заметок на положительный. А я написал в Израиль, друзьям с форума. Они сказали, что в самом Израиле, на который адепты доктора постоянно ссылаются, у них достаточно скользкая репутация. Суды какие-то шли, все как-то неровно. В общем, покрутились они у нас, и куда то дальше поехали на гастроли по маленьким городам.

Были еще какие-то сетевики, продававшие кусочки резины, заряженной особым образом. Достаточно было под подушку регулярно класть - все вылечивалось. Ну а если в машине положить - она начинала потреблять меньше бензина. Резину заряжал какой-то профессор, который раньше работал на КГБ, а потом, когда все КГБ обеспечил, понес добро людям. Самое интересное, что на эти кусочки по 20 тысяч рублей находились покупатели. Один из них - очень хороший человек, но парализованный частично - купил аж несколько. Поскольку его уже нет с нами, смею думать, что кусочки резины не лечат все-таки. Хотя может он их неправильно использовал - не туда клал.

В общем, если вы дети войны, увидите на сельсовете объявление по газу, будьте готовы.

 

Бег после операции на сердце.

Решил поделиться своими внутренними наблюдениями по вышеуказанной теме. Если честно, я больше ходить люблю. Бегать - не очень. Скучно,особенно по стадиону. Но нельзя отрицать, что физические усилия при беге чуть выше, впрочем, как и нагрузка на суставы.

Не сказать, что я стопудовый адепт здорового образа жизни. Но периодически в своей жизни то голодал, то моржевал, то бегал на небольшие дистанции. Потом ленился, потом снова что-то находил для "богословской беседы", то есть для внутреннего саморазвития. Кабы был я полностью здоров, то, может, и не начинал всех этих экспериментов. Но как представишь, что есть вполне реальная вероятность лишиться удовольствия много и долго ходить, то поневоле начинаешь себя проверять в разных режимах.
В общем, имея в себе порок сердца - стеноз аортального клапана в комбинации с недостаточностью (по умному, звучит это несколько иначе, но суть та же) испытывал я себя, но постоянно прислушивался. Мог пробежать до трех км, подтянуться на перекладине 20 раз и еще какие-то мелкие ништяки, типа езды на велике до 70 км в одну сторону.

Но перспективы при таком виде пороков хоть и отдаленны, но печальны. Декомпенсация не наступает долго, но, когда она все-таки случается, происходит резко. Здесь таится некая ментальная ловушка. Человек, которому предлагают операцию, отвечает обычно: "Да боюсь я. Сколько проживу, столько проживу". И потом наступает декомпенсация. Он начинает чувствовать себя хуже, бежит к кардиохирургам, но момент упущен. Давление в системе легочной артерии уже поднялось операцию делать нельзя. И таких случаев я видел не так, чтобы мало. Спрашиваешь, мол, ну что ты не согласился, человече? Человече пожимает худыми плечами и не может сам себя понять и объяснить. Это какой-то иррациональный страх - мол, сердце.

А что сердце? К слову, реабилитация после операций на сердце проходит гораздо легче, чем после операций на брюшной полости. На брюхе и заживает хуже из-за жировой прослойки. Был у меня пациент, который через две недели после операции по поводу аортального порока в терминальной стадии, своим ходом приехал на поезде за тысячу км. из Астрахани. Привет, кстати, кардиохирургам федерального кардиоцентра в этом городе. Только у меня количество удачно прооперированных пациентов оттуда перевалило за полсотни. Тех, кого я сам лично видел, а не "двоюродный брат зятя одного кента сказал".

 

Сургут - это вери гуд.

В общем, поехал я в город Сургут на предмет перспектив своей дальнейшей жизни. Этому предшествовал классный забег в ширину по поводу 25-летия окончания вуза в городе Красноярске. Мы долго бухали и хвастались. Потом пьянка перешла в депрессивную фазу, и я пожаловался старому институтскому другу на тягостные мысли. Друг Саня сказал - приезжай помогу. За что ему вечная от меня благодарность. Мелкие подробности опущу. И Ханты-Мансийск (на фото выше), и Сургут - классные города. Даже жалею, что раньше там не побывал.

Посмотрели меня доктора в Сургуте, и сказали что давление в легочной артерии уже ползет вверх. Давай думай, прямо сейчас. А то будет поздно. Я от расстройства стал подтягиваться на перекладине не десять раз, а пять, и все прислушивался к ощущениям. Ну раз надо, значит надо. Страха как-то не было. К чему всех и призываю. Не тяните время. Подробности, конечно, несколько, интимные - писать про свое нездоровье как-то не комильфо. Но когда читаешь в сети некоторых нытиков , которым, как той вдове из Ильфа и Петрова, жизнь не мила, хочется мотивировать людей положительным примером. Поэтому решил я расписать в подробностях весь ход этой истории.

Часто встречаю в разных блогах, которые принято называть либеральными, описания ужасов "в рашке" и лозунги "пора валить". Но реально самые сложные операции здесь можно сделать по квоте. И с тебя ни копейки не возьмут. Да, не просто собрать документы на квоту.Но не настолько непросто, чтобы это оказалось запредельным. Помню, в Ирландии операция по поводу удаления аппендицита стоила около 10 тысяч евро. У нас ее в любой сельской больнице сделают бесплатно.

Но вернёмся к сути разговора. Мне с оформлением квоты помог друг. Сильно помог. Прописал у себя в Хантах, и вообще весь процесс ускорил, как мог. Так что, вроде, мой случай не показательный в этом плане. Но! В кардиоцентре разговорился я с женщиной из Ставрополья - приехала к родне в Лангепас. Прихватило сердце. Ее прописали, и за месяц, не имея никаких дополнительных выходов на медицину (какие были у меня), оформили квоту. И ее также быстро и качественно прооперировали. Родня на Ставрополье с большим трудом поверила, что никаких денег за операцию она не платила. Такой вот медицинский туризм внутри РФ. Хотя, как я уже писал, и в Ростовской области можно получить квоту на сложную операцию в Астрахань, Саратов (протезирование суставов) и тд.

Аортальный клапан для оперативной замены расположен максимально благоприятно. Сейчас существуют методики его замены без вскрытия грудной клетки, через бедренную артерию и аорту. Вводят протез в виде сложенного зонтика, доводят в место установки и раскрывают. Чудо. Но по таким методикам оперируют пока только в Израиле. Стоит это удовольствие около 30 тысяч евро. Не реально по нашим деньгам. Кроме того, материал такого протеза служит меньше металлического - около 10 лет. Потом под замену. Так что мне пришлось идти обычным путем.Но! Благодаря мастерству известного сургутского кардиохирурга Валерия Викторовича Ромашкина, я после операции не утратил возможности физически упражняться.

Дело вот в чем: он оперировал через мини-разрез, не рассекая всю грудину, как это делается стандартно. Таким образом грудная клетка сохраняет свою каркасность. И, после периода реабилитации разумеется, пациент получает возможность заниматься на турнике, чего лишен в случае стандартной операции. Спасибо, к слову, американской промышленности, а конкретно корпорации "Сент-Джуд". Именно ее протез стучит теперь у меня в груди, как пепел Клааса. Так что у меня в сердце теперь имеется кусочек святого Иуды - так переводится Сент-Джуд. Какое-то напластование территориально-временных линий сошлось во мне. Но, облишмо це, як кажуть в нашем колгоспе.

Организация медицины в Сургутском кардиоцентре на мой взгляд пациента - на пять баллов по пятибальной системе. Все звенья - врачи, санитарки, медсестры работают четко, не требуя никаких дополнительных вливаний и подношений. Я бы сравнил это с благословенными советскими временами, медицину коих сам наблюдал изнутри, начиная с 84 года. Инструкторы по реабилитационной гимнастике приходят после операции ежедневно и занимаются, массажисты делают лечебный массаж тоже без всяких намёков на "позолоти ручку". Буквально коммунизм. Палаты на две койки, со всем примочками, типа розеток в нужных местах и санузлом с душем.

От своего инструктора по реабилитации госпожи Марины Костомаровой и услышал историю: марафонец со стажем попал на операцию в этот центр, а уже через полтора месяца побежал в свой очередной марафон. Правда, делали ему аорто-коронарное шунтирование, а не замену клапана, но какова сила духа. Другой бы сел на диван смотреть телевизор и ругать политиков. Так что сей положительный пример я в свою копилку отложил.

Через две недели я самостоятельно уехал домой на поезде "Нижневартовск- Волгоград". Ехал в купе с пьяными вахтовиками и чувствовал себя полностью комфортно.
Добавилась необходимость пожизненно пить разжижающие кровь таблетки (варфарин) и проверять вязкость крови - МНО. А так, словно ничего не изменилось. Через два месяца приступил к тренировкам. Лечащий врач посоветовал пару месяцев подождать.

Вот, собственно, мы подошли к сути. Когда-то давно я выработал свою авторскую методику тренировок, подходящую для лентяев. Достаточно делать всего один подход в день, но обязательно ежедневно. Через пару месяцев уже будут заметны результаты. Так потихонечку и тренируешься. Раз в день подошел, допустим, к перекладине и подтянулся, сколько смог.Когда-то я начал с двух подтягиваний и за пару месяцев дошел до восьми раз. Или раз в день отжался десять раз. Батя притащил с работы железную прямоугольную пластину от велоэргометра весом 14,5 кг. К ней палку с крючком на верёвке. Выкручивая пластину качаешь мышцы предплечья. Но все это я делал до операции.

С бегом сложнее. Бегать я не люблю. В принципе, быстрая ходьба в смысле тренировок столь же эффективна, как и бег, но менее травматична для суставов. Поэтому выбрал маршрут протяжённостью в четыре км - город у нас небольшой - и ходил. Но младшая дочь "подсела" на забеги, проходящие в разных городах, бегает "десятку". Ездил с ней за компанию, и вдруг подумал - может и мне? А чего, "доктор велел ходить - и ходю", как сказал Гоцман из "Ликвидации". Пять то км - минимальная дистанция - пробежать то можно? Тем более, по ровной трассе, как в Адлере на автодроме.

Месяца через два после операции я снова начал потихоньку висеть на перекладине и выкручивать пластину. Потихоньку дошел до десяти подтягиваний. Ну естественно, прислушивался к своему состоянию. Вроде, все ровно. Тут дочь подарила браслет, который шаги меряет. Стал ходить в быстром темпе. Ну и побежал по стадиону. Скорость , конечно, минимальная, чтобы комфортно было. Но потихоньку нарастил дистанцию до 5,5 км. Теперь жду конца марта и забега в Адлере. Ну а потом бегать брошу. И снова буду ходить. Как говорил львёнок из мультика - я не люблю лежать, я люблю бегать. Ну, в крайнем случае сидеть.

Могу ли я порекомендовать свою методу для всех? Нет, конечно. Каждый сам выбирает. Много входящих обстоятельств, которые необходимо учесть. Но людям со здоровыми сердцами однозначно рекомендую. Даже такие ленивые тренировки значительно улучшают настроение и качество жизни.

А возможностей даже в маленьких городах сейчас для этого достаточно. Хотя уличные тренажёры. Было бы желание. И совершенно бесплатно.

 

Бег после операции на сердце. Часть вторая.

В первой части я вкратце рассказывал, что полтора года назад перенес операцию на открытом сердце по замене аортального клапана. Где - то через два месяца после операции я начал потихоньку тренироваться по собственной методике " для ленивых". Она заключается в простом постулате: достаточно одного подхода в день, но каждый день. Таким образом, я нарастил количество подтягиваний на турнике до 10,что в 51 год совсем неплохо. После этого, с подачи дочери, задумался о беге. Раньше я больше 3 км никогда в жизни не бегал. Нет, во время своей ирландской эпохи, я пробегал быстрым шагом у конвейера до 30 км. Половину этого расстояния с бараньей тушей в руках. Расчет прост: минимальный забой полторы тысячи голов. С каждым бараном сортировщик квикчилля (холодильника быстрого охлаждения) пробегает 14 шагов. Умножаем - и вот итог.

Но бег там был не совсем полноценный, скорее очень быстрый шаг. Поскольку конвейер ждать не будет, то ооочень быстрый шаг. Не было времени даже посмотреть на наручные часы. И это не фигура речи. К слову, картинка маслом для офисного планктона мечтающего свалить за бугор, к кисельным берегам. Первые лет пять вас ждёт вот такой тяжелый мужской труд. Но вернёмся к теме повествования, поскольку она пока не раскрыта. Через месяц такой ежедневной беготни у меня заболел ахилл, и я начал хромать. И хромал так полгода,поскольку возможности разгрузить сустав не было. Приходилось зарабатывать деньги. Восстановиться получилось весной, в сезон окота овец, когда забой прекращают на месяц. Ситуация повторилась уже в России, когда я начал бегать и нарастил дистанцию до трех километров. При ежедневных пробежках через месяц заболел ахилл. Поэтому, к бегу до настоящего момента я относился скептически, предпочитая ходьбу. Теперь же решил эту проблему, делая паузы между пробежками в день - два. Пока эта стратегия себя оправдывает.

Ну и в финале моих беговых тренировок состоялся забег в рамках мероприятия "Адлер автодром, полумарафон" 31 марта сего года. Бежал пять с половиной километров. Пришел 134-м из 245. То есть, достойная середина. Дистанцию прошел в своем ритме, чувствовал себя комфортно. Тут главное не поддаться соревновательному азарту, хотя тихой сапой уже на трассе я обошел пару десятков соучастников, в том числе пару каких-то качков. Отсюда резюмирую, бегать после операции на сердце можно. Эксперимент продолжается. Уже в моей копилке три официальных забега на полумарафонскую дистанцию. А «десятки» уже перестал считать.

 

Социальный прогноз по поводу пандемии от Стивена Кинга.

 

Понятно, что мой отсыл к дилогии Кинга "Противостояние". Книга весьма занимательная, читал её несколько раз. Для тех, кто не в теме, "краткое содержание предыдущих серий": в мире разразилась пандемия супергриппа под жаргонным названием " мистер Скороход". Около 0.6 % населения оказались невосприимчивы к данному вирусу, "сбежавшему" из секретной военной лаборатории в организме слишком расторопного солдата-охранника. Когда все население за пределами этих 0.6% благополучно вымерло, оставшиеся американцы должны были модернизировать социум под сложившиеся реалии.

И здесь Кинг, моделируя ситуацию, сталкивает "два мира, два детства". С одной стороны "тёмный человек" и его приверженцы, с другой - добрая негритянская старушка Эбигейл с людьми, склонными к свету, то есть демократии. У тёмных дисциплина, порядок, благодаря которому они быстро восстанавливают все системы жизнеобеспечения и даже имеют ВВС в виде четырех боевых истребителей с экипажами. Светлые же долгое время проводят в дискуссиях и голосованиях, из-за чего все у них идёт ни шатко, ни валко. По логике событий, они просто обязаны были проиграть соревнование "тёмным". Тем не менее, автору требовалось решение для вывода команды Эбигейл в победители. Понятно, что просто так, написав " но они все равно победили, потому что воины света" закончить сюжет нельзя. Читатель не поверит. Требовалось какое-то решение, пусть и маловероятное, но все-таки реально возможное. Примерно,как в "Убить Билла", где сошлись воедино умение ломать рукой доски в ограниченном пространстве и относительно небольшая глубина захоронения.

Чувствуется, что Кинг хотел как-то привести положительную по его мнению половину человечества к выигрышу, но логика его же повествования не давала этого сделать. В итоге автор не нашёл ничего лучшего Божественного перста, взорвавшего атомную бомбу прямо в лагере "темных". С неба протянулась огненная рука и ...

К чему это я? На мой взгляд, демократия - крайне неэффективный метод решения проблем в кризисных ситуациях, что и показывает нынешняя пандемия (вирус которой , конечно, не идёт ни в какое сравнение с "мистером Скороходом"). Тем не менее, у демократической общественности, оказывается, имелось противоположное мнение по данному поводу.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

---

Сконвертировано и опубликовано на https://SamoLit.com/